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1.1資料來源
本研究數據均來自問卷調查。根據地理位置和衛生事業發展水平,選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省,采用分層抽樣法,選取各級醫療機構的臨床護理人員進行問卷調查,了解以《護理學專業高級專業技術資格標準條件(試行)》為基礎的指標體系的重要性、可行性。共發出問卷185份,回收有效問卷166份。本次調查還對受訪人員的權威程度進行了調查。權威程度(Ca)由受訪者對問題進行判斷的依據(判斷系數Ci)和對問題的熟悉程度(熟悉程度系數Cs)兩個因素決定,Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權威性。根據本調查受訪人員的自評,本次調查的166人的Ca平均值為0.87,權威程度較高。
1.2分析方法
回收問卷使用EpiData3.1錄入,使用SAS9.1.3進行數據統計分析。
2結果與分析
2.1臨床護理人員高級職稱評價指標體系
以《護理學專業高級專業技術資格標準條件(試行)》為依據,將臨床護理人員高級職稱評價標準歸納為基本情況、護理工作、護理教學、護理科研和社會工作5個維度,并進一步梳理出一級指標11個和二級指標20個(表1)。調查要求受訪者對每項指標在護理高級職稱評價中的重要性進行評分,評分采用5分制,5分表示非常重要,3分表示一般重要,1分表示非常不重要。
2.2評價指標體系重要性、可行性的調查結果
2.2.1各評價維度的重要性
根據受訪者對5個評價維度各項指標賦分情況,得出5個評價維度重要性的評分,護理教學維度的得分最高(4.23分),其次為基本情況維度(4.16分)、護理工作維度(4.03分),護理科研(3.75分)和社會工作(3.31分)兩個維度得分較低。
2.2.2一級評價指標的重要性
從受訪者對11個一級評價指標重要性的評分來看,得分較高的3個指標是護理安全(4.66分)、上一職稱工作年限(4.43分)、工作總結創新(4.33分),得分較低的指標是科研課題(3.78分)、論文論著(3.72分)、社會工作(3.31分)。其余指標評分分別為臨床教學情況4.23分,學歷4.18分,工作質量4.17分,年度考核結果3.87分,工作數量3.79分。
2.2.3各維度對正、副高級職稱評價的重要性
對于在正、副高級職稱評價中5個評價維度的重要性,受訪者評分的意見趨一致,均認為基本情況、護理工作和護理教學較為重要,而社會工作和護理科研重要性相對較低(表2)。基本情況、護理科研和社會工作3個評價維度對于正高級評價的重要性顯著高于副高級(P<0.05),護理工作和護理教學兩個維度對于正、副高級職稱評價的重要性沒有顯著差異。
2.3評價指標體系在不同層級醫療機構可行性的調查結果
將醫療機構類型按照城市大醫院、縣醫院、社區及鄉鎮衛生院劃分為3個層級。結果顯示,受訪者對5個評估維度在各層級機構的可行性的評估結果總體方向一致(表3)。普遍認為基本情況維度的可行性最高,達82.0%;護理科研和社會工作維度的可行性較低,分別為64.5%和55.5%。受訪者對于在不同層級醫療機構臨床護理人員評價中,基本情況可行性的認可率均較高,且無差異。但對社區及鄉鎮衛生院臨床護理人員評價中,護理工作、護理教學、護理科研和社會工作4個評價維度的可行性認可率,均明顯低于城市大醫院和縣醫院(P<0.001)。
3討論
3.1臨床護理正高級與副高級評價指標的權重需體現差異化
調查結果顯示,受訪者對所有指標在副高級和正高級護理職稱評價中重要性的賦分均高于3分,說明所列指標在副高級和正高級評價中均應予以考慮。調查結果同時提示,所列指標對于不同級別護理職稱評價中的權重需差異化設置,特別是臨床護理作為一項實踐性很強的工作,工作時間和經驗與工作績效密切相關,且貢獻率高達20%以上,應賦予基本情況、護理工作和護理教學各項指標更多權重[1]。正高級的評價中,對科研、社會活動的賦權可重于副高級。
3.2不同層級醫療機構中臨床護理人員評價標準應予區別
目前的評價標準與各層級臨床護理人員的工作特點有一定的差距,難以準確、全面地反映不同層級醫療機構護理人員的工作特點,影響臨床護理人員的積極性,對護理隊伍的培養和穩定帶來了一定的不利影響。對不同層級的分析結果提示,對以城市大醫院為代表的三級醫院,所有指標均應加以評估;對以縣醫院為代表的二級醫院,評價指標與三級醫院相差不大,可適當降低對科研工作和教學工作維度的指標權重;對以社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院為代表的一級醫院,應在二級醫院的評價標準基礎上進一步降低對疑難重癥護理、特級一級護理、護理管理等護理工作、科研工作、教學工作、社會工作維度指標的評價權重,而對體現其工作特點的“健康教育和健康促進工作次數”指標,應加大評價的權重。
3.3臨床護理評價不宜過于倚重科研和論文
調查顯示,受訪者對護理科研的重要性評分僅高于社會工作維度,反映了一線工作者對評價更應側重基本情況和工作能力的要求。《醫藥衛生中長期人才發展規劃(2011—2020年)》提出“完善各類衛生專業技術人才評價標準,對從事臨床工作的專業技術人才,淡化論文要求,注重實踐能力”,而在實際評價工作中,普遍存在對臨床護理人員綜合評價過分倚重論文的傾向。論文數量往往是申報職稱的“門檻”,形成了護理人員較普遍的“重論文、輕實踐”的狀況,而且,與醫師相比較,護理人員學歷普遍偏低,參與科研的意識薄弱且經費獲取困難,特別在基層醫療機構矛盾更為突出,“論文搭車”現象成風,使得護理人員不能一心一意地鉆研業務實踐能力,影響了醫療服務水平[2]。
3.4完善臨床護理評價指標體系,加強職稱評價標準研究
電力系統在運行中,一旦出現故障,就會給國民經濟的發展帶來災難性的后果。電力系統中的繼電保護就是為保障電力系統穩定運行,而設置的最基本、最有效手段。繼電保護裝置是指當電力設備系統中的電力元件或者是電力系統本身,發生了危及電力系統安全運轉的故障時,能夠直接向所控制的斷路器發出斷開的命令,以控制故障終止的一種自動化措施。繼電保護裝置為保證電網的穩定運行,能反映電氣元件的故障和不正常運行狀態,并動作于斷路器跳閘和發出告警信號,從而使保證電網安全穩定運行,將損失降至最低。電力系統繼電保護的基本任務主要包含兩大方面:一是當電力系統出現不正常工作的情況時,繼電保護裝置能夠自動、及時地發出信號提醒運行人員進行處理;二是當電力系統出現故障時,繼電保護裝置就能夠有選擇性的、自動快速的將故障設備從電力系統中予以切除,從而保障電力系統其余的部分能夠正常運行,從而有效地防止電力系統故障的進一步擴大。
2繼電保護裝置維護的必要性分析
2.1繼電保護裝置維護的原因
繼電保護裝置廣泛用在變電站、發電廠內,主要工作內容是用來檢測電網運行、記錄故障以及控制斷路器工作,進而保證電網正常、可靠地運行。計算機技術、電子技術以及通訊技術的快速發展,電力系統的不斷發展、規模的不斷擴大和電壓等級的不斷提高對繼電保護提出許多新的要求。正是由于繼電保護對電力系統的重要性,因此,繼電保護裝置可能存在的故障,就直接關系到了繼電保護裝置的維護好壞對于電力系統正常運轉方面產生的作用。繼電保護裝置可能存在的故障有:一是繼電器觸點松動、開裂或是觸點尺寸位置出現偏差,影響到了繼電器接觸的可靠性,觸點就是繼電器完成切換負荷的電接觸元件;二是繼電器玻璃絕緣子出現損傷問題,繼電器的絕緣子是由金屬插腳以及玻璃經過燒結而成,在日常的繼電器保護裝置的維護方面,由于調整、運輸等產生的插腳彎曲,而產生玻璃絕緣子開裂,造成繼電器保護裝置無法可靠通斷;三是由于繼電器自身的參數設置不當,造成電磁繼電器的鉚裝處松動或結合強度差。四是繼電器保護裝置的線圈故障問題,由于繼電器所使用的線圈種類繁多,當線圈多個交叉放在一起時,就容易產生碰撞交連,一旦將其分開,就容易產生斷線。綜上所述,由于繼電氣保護裝置中所存在的問題,在對其進行維護時,應基于以下幾個要求,積極地對其進行維護,以保障電力系統安全運行。
2.2電力系統繼電保護裝置維護的要求
依據繼電保護裝置在整個電力系統中所承擔的任務,對于繼電保護裝置的維護應基于選擇性、快速性、靈敏性、可靠性這“四性”的基本要求上。選擇性是指在對電網影響最小的地方實現斷路器的控制與操作,即斷開距離事故點最近的開關設備,從而保證供電系統的其他部分能正常運行。選擇性除了決定于繼電保護裝置自身的性能外,還應從滿足電源預算開始,愈靠近產生故障的點,對于繼電保護裝置產生的故障啟動值愈小,產生操作所需要的時間就會越短。快速性是指一旦電路系統產生短路,繼電器保護裝置能夠在最短的時間內將故障所影響的范圍控制在最小的范圍內,以提升系統的穩定性。繼電器保護裝置的維護能夠減輕故障元件的損壞程度,提高線路故障后自動重合閘的成功率,并特別有利于故障后的電力系統同步運行的穩定性。靈敏性是指是指繼電保護對設計規定要求動作的故障和異常狀態能夠可靠動作的能力。當影響電力系統正常運行的故障產生時,繼電保護裝置能夠靈敏的感受并進行靈敏的操作,以保證保護裝置的靈敏性系數的衡量。繼電保護裝置的維護能夠在實際的運行中對繼電保護裝置的靈敏性給與具體的指標,并在一般的繼電保護設計與運行規程中進行具體的操作。可靠性是指保障繼電保護裝置自身在保障電力系統正常運行的可靠性,因而可以分為信賴性以及安全性兩大方面。對其進行維護是要促使其能夠準確的完成原本設計中所要求的一系列動作,以及在非設計要求動作的情況下,能夠保證其可靠地不動作。
3電力系統繼電保護裝置進行維護的措施
3.1檢驗繼電保護裝置
在對繼電保護裝置進行檢驗的過程中,對于以下幾方面內容應給予及時的關注:首先,整組實驗以及電流回路升流實驗放在試驗檢測的最后實施;二是上述兩項工作的完成,就嚴禁再次拔出插件、改變定值區以及改變二次回路等工作;三是在定期檢驗中,在檢驗完成后設備投入運行,但是缺少負荷的情況下,不能測量負荷向量和打印負荷采樣值。
3.2保證定值區的正確性
對于繼電保護裝置而言,定值區是十分重要的。因此,在實施維護時,必須采用嚴格的管理以及相應的技術手段,以保證定值區自身的正確性。在實際的管理中,我們采取的主要措施是,在修改完定值后,將設備名稱、定值單、定值號由修改人員一一核對,并在繼電保護裝置的維護工作記錄中,標明定值區編號。
由于人們長期的傳統思想,對于護理這一門學科存在認識上的不足。護理專業在很長一段時間里基本處于依附于其它醫學專業的地位。雖然隨著社會的發展護理專業現今已經作為一門獨立的專業存在并且得到相當的重視和發展。但現階段我國的護理教育基本上是以職業技能教育為主,要求培養的學生能夠專業技能嫻熟的服務于廣大的人民群眾。因為現階段我國的教育資源有限,對于護理人才的需求量又非常巨大,所以很多開設護理專業的醫學類院校把護理教育課程設置的重點放在了護理生專業知識的學習以及專業技術的訓練方面上,這當然是毋庸置疑的。但是隨著社會的不斷發展,隨著大量的護理專業畢業生走向工作崗位,這種過于強調專業技術培養而忽略了護理人文教育的護理專業課程設置方式的不足之處逐漸顯現。表現為:過于強調技術性而忽視了臨床護理的藝術性,過于強調技術性忽視了對人本體價值的尊重,因為人文教育的缺失而導致護理生與病患的溝通協調、人文關懷方面會呈現出不足的現象。近段時間頻頻出現的醫患矛盾等等也給醫學類學院的人文學科教育、人文學科課程設置提出了要求。
2護理學與人文學科的內在聯系
2.1護理學科的人文內核
醫學是:“研究人類生命過程以及同疾病做斗爭的一門科學體系”。醫學從本質上講是人學。醫學技術的目的是解除患者的痛苦,在為患者尋求治療和緩解病痛方案的同時,也必須注重對待患者的態度和行為方式。通過對患者的安慰、同情、關心等方式給予患者情感的關照。特別是護士工作與病人打交道的時間最長,對于病人術前術后的整個階段全程參與,對病人的順利康復起到非常重要的作用。所以醫學被認為是最具人文精神的學科,護士是最具人情味的職業。中國自古就有“醫乃仁術”的經典命題,自從有了人類的存在,也就有了醫療活動。人類對于自身的探索,對于健康的追求是無止境的。醫學、文學、哲學等學科相互交織,相互影響與滲透。“醫者易也,醫者意也,醫者藝也,術仁乃醫”。我國古代的醫家認為醫學其實是一種哲學思辯、關照生命的藝術。醫學是自然科學和人文社會科學的綜合體現。重視人文知識的學習、重視人文精神的培養已經成為醫學生必須具備的優良品質。
2.2護理學與人文科學研究對象的統一
醫學與人文科學的主要研究對象都是人。醫療技術使人們的身體沒有病痛并且時時充滿活力,而人文科學可以讓人的精神境界保持健康,時時對人生充滿希望。特別是護理專業的學生,以后成為護士,給予病人的人文關懷,很可能影響著病人對于自身康復的信心和對于疾病的看法。所以護士要加強人文類學科的學習,給予病人人文關懷,如:尊重患者的生命價值,了解患者的文化背景,尊重患者的個性需要,建立協調的護患關系等等,這些都需要人文學科的學習,人文精神的培養,而不僅僅是醫療技術層面所能解決的。
3護理專業人文課程設置建議
基于前文的分析,在醫學類護理院校進行人文課程的合理設置是非常重要的。當然很多醫學類的大中專院校近年來都意識到這一點,也做了相應的課程安排,但在課程開設和課時數上還是不夠重視,現對于護理教育人文課程設置提出自己一點意見和建議。
3.1必須明確課程培養目標
現階段我國的護理教育比較重視學生的職業技能的培養,而忽視了學生人文素質的培養。所以我們必須要首先明確我們所設置的護理專業課程的培養目標是什么?我們的培養目標不是“工具性”的人才,而是具有人文關懷的,具有整體護理理念的專業人才。近年來,隨著醫學技術的高速發展,人們對于醫學類人才的要求已經不是以往的有醫生看病,有護士換藥就行的粗放型需求了,病人需要的是更多更為具體的人文關懷,甚至是心理輔質的治療。一個合格的護士不僅僅要求具有專業的醫療知識技能,還必須具有整體護理的概念。合格的護士除了對于病人疾病的關注外,還應當加強對病人本身的關注,這包括如:病人所處的環境、病人術前術后的心理狀態、病人的疾病史及其他的物理因素等等對于疾病康復的影響。整體護理的觀念核心是以人為中心,以人為本。整體護理的目標是根據人的生理,心理、精神等多方面的需要,提供適合病人的最佳護理方案。護士已經不單單是護理技術的操作者,更是擁有著豐富的文化知識的病人健康指導者。這些都要求我們的醫學人文課程的設置要更加的合理化,能夠全面提高學生的人文素養。
3.2優化課程設置
3.2.1課程設置合理
在明確了教育目標后,進一步要做的就是合理的規劃人文課程的設置,形成核心體系,與醫學類課程相得益彰,互為補充。在我國,醫學類的院校大多不是綜合性的大學,而是獨立的醫學類院校,護理專業在醫學類院校中也屬于比較新的專業。所以在醫學類院校固有的課程設置里往往會忽略人文課程的設置。即使有設置一些人文類的課程,但是往往表現為與專業課程的協調性比較差、課程結構隨意性比較大、課時數少、課程體系整體失衡的現象比較嚴重。面對這種現狀,要結合自身醫學院校的特點和護理專業的特色,文化類課程的老師和醫學類專業課的老師一起來合理的規劃護理專業人文課程的培養方案和設計。使得人文課程設置與醫學專業類課程緊密結合,互相影響。注重將人文課程與原有的醫學專業課程有機結合,加強學科間在邏輯和結構上的有機聯系,構建一個統一的跨學科的課程體系。
3.2.2充分調動學生積極性
要充分調動學生的學習積極性和主動性。通過老師的講解使他們更清晰理解人文學科與今后臨床護理實踐工作的聯系,讓他們認識到人文課程的設置不是增加他們的負擔,而是為了日后他們能更好的做好護理工作打下堅實的基礎。在設置護理專業人文類課程時,要尊重學生的年齡特點與興趣愛好,有的放矢的開設人文類的必修課程與選修課程、講座及相關活動鼓勵與引導學生積極參與。例如開設“護理應用文寫作”、“護士人文修養”等必修課程。開設“文學欣賞”、“社會心理學”等選修課程;開展社交禮儀、心理健康、演講與口才等講座;以及合唱、話劇等社團組織,讓學生參與進來拓寬他們的人文視野,培養他們的審美情趣。學校的人文教育還應從課內擴展到課外。如:營造學校濃厚的人文環境,豐富校園的文化生活,邀請社會知名人士為學生進行人文學術類的講座等等。
3.2.3加強師資培訓