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第1篇

1臨床資料

本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動脈閉塞2例。

2治療方法

2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時），10ug/支，保存條件0~5℃。

2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續(xù)用藥14天為一療程。

3治療結(jié)果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級。

3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級。

3.1.3潰瘍面積以長徑*短徑為測量標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級。

3.1.5踝/肱指數(shù)通過多普勒測得的踝動脈和肱動脈的血流量比值。

4最終療效評價標(biāo)準(zhǔn)

4.1各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)（見下表）

表各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)

4．2最終療效評價標(biāo)準(zhǔn)

4．2．1顯效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)達(dá)Ⅳ級，其他都不低于Ⅲ級。

4．2．2有效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)Ⅲ級，其他都不低于Ⅱ級。

4．2．3無效五項(xiàng)觀察指標(biāo)至少有一項(xiàng)達(dá)到Ⅱ級，其他都不低于Ⅰ級。

4．2．4惡化五項(xiàng)觀察指標(biāo)中有一項(xiàng)達(dá)到Ⅰ級。

5治療結(jié)果

5．1結(jié)果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。

5．2副反應(yīng)全組未觀察到嚴(yán)重靜脈炎、頭痛等副反應(yīng)。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現(xiàn)血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時后體癥消失。

6護(hù)理

6．1使用本藥的護(hù)理

6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應(yīng)冷藏保存，但應(yīng)避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。

6．1．2報道本品偶見過敏性休克，首次注射前應(yīng)測量病人的血壓，同時準(zhǔn)備搶救藥品，注射液靜脈注射時應(yīng)緩慢，隨時詢問病人主訴感覺，發(fā)現(xiàn)不適和異常，應(yīng)立即停用，進(jìn)行觀察和處理。

6．1．3由于本制劑對血管內(nèi)壁有一過性刺激，有時會出現(xiàn)注射部位血管疼痛發(fā)紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應(yīng)用生理鹽水滴注，以減輕對血管壁的刺激。

6．1．4本制劑注射時，應(yīng)避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。

6．2觀察項(xiàng)目的護(hù)理

6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對比測量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，以免繼發(fā)感染，影響療效結(jié)果觀察。

6．2．2病情觀察和護(hù)理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應(yīng)加強(qiáng)對心肺功能、消化系統(tǒng)等方面的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)癥狀。

6．2．3加強(qiáng)血栓方面的護(hù)理定期進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實(shí)驗(yàn)室檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，判斷與本藥是否有關(guān)。

6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護(hù)理上應(yīng)積極配合醫(yī)師，防止使用對血液凝固織容系統(tǒng)、血小板功能影響的藥物以及血管擴(kuò)張藥、對微循環(huán)有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細(xì)胞色素C、右旋糖酐類等。

6．3心理護(hù)理

6．3．1用藥前對病人的心理護(hù)理本藥為一種新型的血管擴(kuò)張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應(yīng)，故在使用前，應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書聽取醫(yī)師對藥物的介紹，掌握使用特點(diǎn)和有關(guān)知識。本藥品作為對慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢靜息痛治療藥物，應(yīng)向病人及家屬作較詳細(xì)的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態(tài)中接受治療。

6．3．2治療過程中對病人的心理護(hù)理對不同病人對新藥治療的不同心理狀態(tài)，給予針對性的心理誘導(dǎo)，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分病人有時對新藥作為試驗(yàn)對象而存有疑慮，對用藥過程中出現(xiàn)的一切細(xì)小現(xiàn)象均疑及與使用新藥有關(guān)，故主訴甚多。我們應(yīng)針對不同病人的特點(diǎn)，細(xì)致了解病人的心態(tài)，然后給予啟發(fā)和解釋，以區(qū)別是否屬藥物反應(yīng)，必要時與專題負(fù)責(zé)醫(yī)師聯(lián)系。

6．3．3療程結(jié)束后對病人的心理護(hù)理為進(jìn)一步提高對慢性閉塞性疾病的治療質(zhì)量，治療結(jié)束后對顯效病例的鼓勵，對有效病例囑咐保健事宜，以進(jìn)一步鞏固療效，對無效病例的心理安慰，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

7討論

隨著血管外科的發(fā)展，下肢動脈缺血癥不斷地被醫(yī)務(wù)人員研究和解剖，文獻(xiàn)報道目前疾病在我國以每年60萬的數(shù)字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)遠(yuǎn)期療效尚不滿意，因此，血管擴(kuò)張劑、血小板凝集抑制劑、微循環(huán)改善劑等藥物不斷被開發(fā)應(yīng)用，其中前列地而近期被探索試用。可是靜脈應(yīng)用該藥經(jīng)一次肺循環(huán)約80%~90%失活，推廣動脈用藥方法，技術(shù)要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發(fā)熱、腹瀉、肝功能損害副反應(yīng)驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴(kuò)張正常血管而缺血組織血管不擴(kuò)張。

前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達(dá)83%，而無一例出現(xiàn)肝功能損害等毒副反應(yīng)，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進(jìn)潰瘍面的愈合。在治療過程中，準(zhǔn)確的授藥技術(shù)，做好對病人的心理護(hù)理和各項(xiàng)指標(biāo)的觀察護(hù)理，對保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

第2篇

1.1一般資料

選取2013年9月~2014年9月本院收治的50例肝膽疾病患者,患者均經(jīng)過臨床診斷確診。其中男34例,女16例,年齡37~79歲,平均年齡(48.0±10.4)歲,其中重癥胰腺炎12例,膽結(jié)石15例,膽囊炎13例,急性膽管炎10例。全部患者均不存在意識障礙及精神疾患。本組患者均知情同意后,隨機(jī)同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各25例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施,例如做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作、心理護(hù)理、健康教育等。對實(shí)驗(yàn)組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上主要實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法具體如下：①構(gòu)建良好的醫(yī)療環(huán)境。臨床對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前,首先應(yīng)為患者創(chuàng)造一個和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境和住院環(huán)境,同時還應(yīng)該保證病房中的清潔度以及適宜的濕度和溫度,從而讓患者保持一個愉悅的治療心情。護(hù)理人員要注意著裝和言談,語氣要輕緩,服務(wù)要優(yōu)質(zhì)全面,并且積極主動的為患者服務(wù),努力營造一個優(yōu)質(zhì)服務(wù)空間和舒適的治療環(huán)境。加強(qiáng)對護(hù)理人員工作的監(jiān)督,使護(hù)理工作能落到實(shí)處,采取一定的獎懲制度,調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性。②心理護(hù)理。患者對病情缺乏了解或者對治療效果不清楚等狀況會使其產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼等不良心理,影響患者的治療效果。因此,護(hù)理人員對患者實(shí)施中一定要加強(qiáng)患者的心理干預(yù),提高患者對自身病情的認(rèn)識程度,使其積極配合治療及護(hù)理等各項(xiàng)工作。另外,還應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通,及時了解患者的心理狀況和各種疑惑,以實(shí)現(xiàn)有針對性的開展心理護(hù)理,使患者保持良好的心態(tài),提升治療的信心。此外,護(hù)理人員也要與患者的家屬進(jìn)行密切的聯(lián)系,叮囑患者家屬給予患者貼心的關(guān)懷和心理的撫慰,幫助患者順利度過難關(guān)。③對需要手術(shù)的患者,護(hù)理人員必須根據(jù)手術(shù)的要求做好術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后的護(hù)理工作。例如術(shù)前禁食水、留置導(dǎo)尿管、灌腸和備皮等各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作。在手術(shù)過程中,應(yīng)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻報告,及時處理,保證手術(shù)順利進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)的不同情況,幫助患者安排舒適的臥位,在手術(shù)后患者的各項(xiàng)生命體征還不太穩(wěn)定,護(hù)理人員要對患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。定時為患者翻身、叩背,保持皮膚清潔,保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。④飲食護(hù)理。肝膽疾病患者的飲食是很關(guān)鍵的,否則會影響到患者的身體恢復(fù)。建立符合患者實(shí)際情況和身體需要的飲食結(jié)構(gòu),囑患者食用維生素和蛋白質(zhì)含量高的食物,禁食刺激性食品和油膩食品,確保營養(yǎng)的充足攝入。根據(jù)患者的要求和病情需要及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。對于無法自主進(jìn)食的患者主動協(xié)助其吃飯,密切觀察進(jìn)食后反應(yīng)。⑤引流護(hù)理。要密切關(guān)注引流物的量、顏色、性狀等情況,確保引流管的順暢,一旦發(fā)現(xiàn)引流異常要立即采取相應(yīng)措施。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對比,采用醫(yī)院自行制作的護(hù)理滿意情況調(diào)查表進(jìn)行,其中調(diào)查項(xiàng)目主要有入院指導(dǎo)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及出院指導(dǎo)服務(wù)等各項(xiàng)指標(biāo),分為滿意和不滿意兩種評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

照組護(hù)理滿意例數(shù)為18例,護(hù)理滿意率為72.0%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意例數(shù)為24例,護(hù)理滿意率為96.0%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3小結(jié)

第3篇

1．1臨床資料：

我科自2012年10月―2013年5月間收治了患有婦科疾病的住院治療的患者200例，這些患者的年齡為26－45歲，平均年齡為36．8歲，患者的婦科疾病類型為：輸卵管疾病、子宮疾病、外陰疾病、陰道疾病、卵巢疾病等，患病時間為3－18個月，平均患病時長為9．36個月。兩組患者的年齡、患病時間長度、臨床癥狀等數(shù)據(jù)均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法：

①對這180例患者進(jìn)行隨機(jī)平均分組，分成觀察組100例，對照組100例，對兩組患者均進(jìn)行臨床基礎(chǔ)常規(guī)婦科疾病護(hù)理，對觀察組患者加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。②在兩組患者痊愈出院后對兩組患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，對比兩組患者對所接受的臨床護(hù)理效果的滿意度。利用分組調(diào)查法，對兩組患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，作為參考測定兩種服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法：（1）創(chuàng)造氛圍，潛移默化，向病人、醫(yī)院、社會承諾護(hù)理服務(wù)的宗旨，接受病人的監(jiān)督，營造醫(yī)生、護(hù)士、病人共同參與的良好氛圍。科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理起始階段通過細(xì)節(jié)處理彰顯了病房的溫馨。如制作反應(yīng)科室文化的專欄優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主題，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的公示牌，各種溫馨提示，病房各擺放健康教育資料，為患者提供針線、梳子、老花鏡、一次性水杯等在內(nèi)的便利設(shè)施。（2）健全制度，明確職責(zé)：科室定期組織工作討論，了解科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施的創(chuàng)新性及可行性，掌握科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的整體質(zhì)量及管理狀態(tài)，加強(qiáng)對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的規(guī)劃，協(xié)調(diào)與指導(dǎo)，統(tǒng)一思想，針對實(shí)際工作中的難點(diǎn)、專科特色和病人需求等，積極參與自由發(fā)言或提問，共同討論解決思路和辦法，保持護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。從主動性、細(xì)微處、人性化等方面入手，在原有基礎(chǔ)上強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)病區(qū)護(hù)士工作流程，各級護(hù)士職責(zé)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢查系則，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士考核制度系則，病人滿意度測評表等。使護(hù)士明確基礎(chǔ)護(hù)理工作項(xiàng)目及工作規(guī)范，并接受患者及社會的評價。（3）技能培訓(xùn)，主動服務(wù)：有計劃有目的的根據(jù)科室特點(diǎn)制定了一套詳細(xì)周密的培訓(xùn)計劃，對護(hù)士進(jìn)行分層分階段培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科知識、工作職責(zé)、行為規(guī)范、法律法規(guī)、最新的護(hù)理動態(tài)、新藥知識、應(yīng)急預(yù)案等。通過各種形式進(jìn)行培訓(xùn)，如外出參觀學(xué)習(xí)、院內(nèi)業(yè)務(wù)講座等。培訓(xùn)人員涉及到科護(hù)士長及病區(qū)的每位護(hù)士。科室也注重提高護(hù)士的溝通技巧。如制定護(hù)士文明用語（4）彈性排班，做好表率，護(hù)士長是科室護(hù)士的表率，起領(lǐng)頭羊的作用，起對待工作和患者的態(tài)度影響著身邊的護(hù)士，護(hù)士長在工作中必須做到更新服務(wù)理念，嚴(yán)以律己，以身作則，積極投入到對患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)中去，以自己良好的品德及職業(yè)素養(yǎng)去影響啟發(fā)護(hù)士更好的服務(wù)于患者，并根據(jù)他們的特點(diǎn)與特長，從護(hù)士的內(nèi)心入手，推進(jìn)護(hù)士激發(fā)他們的進(jìn)取心及良性競爭力。我科根據(jù)病房的工作量、患者的病情和護(hù)士的能力等因素使用了彈性排班，合理調(diào)配護(hù)士人數(shù)、科室床位40張、護(hù)士人數(shù)12人，分成兩個組，每組2人，每組選定一名護(hù)理骨干擔(dān)任組長，每位護(hù)士負(fù)責(zé)8～12個病人，工作時間07：30～17：30，排班注意新老搭配，危重病人由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，增加了高峰工作段薄弱時間一般護(hù)士的能力，提高各班護(hù)士人數(shù)及技術(shù)力量。護(hù)士站前移，縮短護(hù)士活動距離，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度。采用表格畫護(hù)理文書，縮短書寫護(hù)理文書的時間。出院時對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員做的每天整理床單元三次，制定護(hù)理工作日程表，并嚴(yán)格執(zhí)行，日程表內(nèi)容包括為不能自理患者洗頭、剪指甲、溫水擦浴、加強(qiáng)健康教育、出院隨訪等。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法：

運(yùn)用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行對比分析，結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)，計數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0．05對比有顯著性差異。

2結(jié)果

經(jīng)過相關(guān)工作人員的統(tǒng)計，實(shí)兩組婦科疾病患者的滿意度分別為實(shí)驗(yàn)組99．6％和對照組88．4％，兩組患者的結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。其中，觀察組當(dāng)中，滿意98例，一般1例，不滿意1例；對照組患者滿意85例，一般1例，不滿意14例，兩組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果存在明顯差異。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對婦科患者的護(hù)理效果影響很大，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠給醫(yī)院的基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來水平的提升，進(jìn)而取得優(yōu)異的成績，能夠使患者和醫(yī)院都得到收益。

3討論