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藥物炮制問題

在藥物的炮制方面，通過抽煙和檢查，發(fā)現(xiàn)在藥物的炮制上主要存在三方面的問題：首先藥物處理得不干凈，摻雜了很多的非藥用部位，例如金銀花帶有枝葉、牡丹皮帶有木心、雷公藤沒有去皮等等。其次是藥物炮制方法不當，沒有按照正確的方法進行炮制。例如熟地黃沒有進行九蒸九曬、杜仲炭炒至部分炭化，或者是一些藥材浸泡過久致使藥效降低等等。最后是非法炮制藥物。有一些是以次充好，有一些則是使用化工原料熏制藥物。

貯藏與保管問題

不少醫(yī)院由于資源有限，條件較差等各種原因，在中藥飲片的貯藏與保管上做的不盡如人意，問題比較突出。首先是中藥飲片蟲蛀現(xiàn)象嚴重。在抽驗檢查的時候，發(fā)現(xiàn)十幾種藥物如甘草、天龍、款冬花、芡實還有大黃等等，均遭到不同程度的蟲蛀。其次就是很多藥物發(fā)霉變質(zhì)。中藥飲片的含水量問題常常被忽略，加上多雨季節(jié)時期醫(yī)院沒有做好保持干燥的工作，很多藥物如梔子、天冬、胖大海、玉珠等等，很容易發(fā)生霉變。除了以上兩種比較嚴重的問題，中藥飲片泛油、色變、鼠咬等現(xiàn)象也比較嚴重。究其原因，一方面，很多醫(yī)院條件有限，低溫干燥設備陳舊，無法很好地貯藏保管藥物；另一方面，由于中藥飲片質(zhì)量貯藏保管工作量大繁瑣，很多工作常常被忽視。再加上一些醫(yī)院中藥房的工作人員責任心不強，沒有做好日常的檢查工作，也沒有容易霉變蟲蛀的中藥飲片進行翻曬。

藥物的調(diào)劑與復核問題

中藥調(diào)劑是保證飲片臨床使用安全性、有效性的最后一個環(huán)節(jié)，也是患者服用中藥飲片之前的最后質(zhì)量把關。有一些調(diào)劑人員應該在審方的時候不認真，也沒有對患者信息進行確認。在配方的時候，由于未使用電子稱進行藥物調(diào)配，造成劑量誤差。還有一些是復核的時候不夠認真負責。

加強醫(yī)院中藥藥方中藥飲片質(zhì)量管理的措施

1制定科學的中藥飲片家質(zhì)量檢驗標準

有關部門組織應該盡快建立起健全的中藥飲片質(zhì)量標準，這是保證中藥飲片質(zhì)量的根本任務。只有制定了科學的、符合要求的質(zhì)量標準，中藥飲片的質(zhì)量檢驗才有據(jù)可依。同時，還應該改進質(zhì)檢方法，注重藥物成分的檢驗，提高飲片質(zhì)檢的效率。

2制定合理的采購計劃

醫(yī)院應該在采購之前應該先了解醫(yī)院用藥情況、藥物庫存狀況、市場供貨情況以及藥物價格，然后再進行衡量，制定合理的采購計劃。努力避免因藥物積壓、長久貯藏造成的浪費。而且，采購人員采購時還應該注意藥物的季節(jié)以及供貨方的合法資質(zhì)，通過規(guī)范渠道采購藥物，保證藥物質(zhì)量。

3規(guī)范中藥飲片的加工炮制

首先按照正確的炮制方法對中藥飲片進行加工。其次要對中藥飲片的加工炮制進行記錄。接著，對炮制好的中藥飲片要進行檢查驗收，將不合格的中藥飲片過濾掉。最后，嚴禁非法炮制中藥飲片，防止出現(xiàn)以次充好的藥物和使用化學原料加工過的藥物。

4注意中藥飲片的貯藏保管作

在中藥飲片的貯藏保管方面，首先要根據(jù)飲片的性味特點以及藥物成分來分類貯藏，同時對那些易霉變和蟲蛀的藥物進行特殊處理。其次，要保證藥庫的環(huán)境，做好溫度、濕度以及通風情況的控制。最后，做好平日的檢查保管工作，定時翻曬中藥飲片，對已經(jīng)發(fā)霉變質(zhì)和受到蟲蛀的藥物要盡早處理。

5做好中藥飲片的調(diào)配與復核工作

調(diào)劑人員在調(diào)配處方時要謹慎小心，了解患者基本信息，逐樣調(diào)配，分步進行，做到有條理，認真細致。而復核人員要對藥方仔細檢查，確保配方質(zhì)量和劑量，認真負責的態(tài)度工作。

結(jié)語

中藥飲片的質(zhì)量管理在醫(yī)院藥劑管理體系中占有十分重要的地位，做好中藥飲片質(zhì)量管理工作才能保證中藥飲片的質(zhì)量和療效。醫(yī)院應該加強對中藥飲片的采購、炮制、貯藏以及調(diào)配上的管理。而有關部門也應該完善相關制度和標準，規(guī)范市場秩序，杜絕非法炮制飲片的行為，為醫(yī)院的中藥飲片質(zhì)量管理提供一個良好的市場環(huán)境和科學的檢驗標準。

作者：石磊竇莉萍單位：廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院