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摘要:

通過梳理改革開放以來我國養(yǎng)老服務(wù)公共政策發(fā)展脈絡(luò)，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)公共政策在城鄉(xiāng)之間、公辦與民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)之間、一般化物質(zhì)建設(shè)與服務(wù)優(yōu)化之間存在著明顯的結(jié)構(gòu)失衡問題。這種失衡必然會導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)資源配置失衡、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向偏差等嚴重后果。因此，公共政策制定和實施部門應(yīng)當采取有效手段及時糾正這種失衡:一是秉持公平的價值理念，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)之間的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展;二是以市場化為發(fā)展導(dǎo)向，加大民營養(yǎng)老服務(wù)的扶持力度;三是堅持物質(zhì)與服務(wù)并重，全面優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量格局。

關(guān)鍵詞:

養(yǎng)老服務(wù);公共政策結(jié)構(gòu);社會養(yǎng)老服務(wù)體系;公辦民營;公建民營;“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”

養(yǎng)老服務(wù)公共政策是指國家和政府為促進養(yǎng)老服務(wù)、保證老年人生活質(zhì)量而出臺并實施的各種政策。它具有導(dǎo)向、調(diào)控和分配養(yǎng)老服務(wù)資源的功能［1］。改革開放以來，我國養(yǎng)老服務(wù)公共政策的數(shù)量不斷增多，養(yǎng)老服務(wù)投入力度不斷加大，有效地促進了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，從而較好地滿足了廣大老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。但是由于養(yǎng)老服務(wù)公共政策存在結(jié)構(gòu)失衡問題，使得養(yǎng)老服務(wù)資源在城鄉(xiāng)、機構(gòu)、項目等之間的分配不平衡，這將給養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展帶來困難，必須引起公共政策制定與實施部門的高度重視。

1改革開放以來我國養(yǎng)老服務(wù)公共政策發(fā)展脈絡(luò)梳理

在新中國成立至改革開放之前的30年里，我國養(yǎng)老服務(wù)工作主要由國家、單位和家庭負責(zé)開展，形成了主要面向“三無”“五保”等特殊老年人的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)格局。改革開放以后，在各級養(yǎng)老服務(wù)公共政策的扶持與鼓勵下，越來越多的社會力量與民間資本參與到養(yǎng)老服務(wù)行列中，產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學(xué)意義上的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)由此產(chǎn)生并逐漸發(fā)展起來。根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)公共政策中政府角色定位的演化，改革開放以來我國的養(yǎng)老服務(wù)公共政策發(fā)展可以分為以下三個階段。

1.1政府責(zé)任收縮并推動社會化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展階段(1979—1999年)改革開放后，隨著單位福利體制的打破和家庭養(yǎng)老功能的弱化，單位和家庭已經(jīng)無法有效承擔養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任。與此同時，人口老齡化趨勢漸顯導(dǎo)致老年撫養(yǎng)比不斷提高。面對洶涌而至的養(yǎng)老服務(wù)需求，政府不得不著手進行社會福利社會化的改革。1979年，民政部在全國城市救濟福利工作會議上提出要在做好“三無”老人收養(yǎng)工作的前提下開展孤老職工的自費收養(yǎng)工作。“自費收養(yǎng)”實際上是一種對市場化發(fā)展趨勢的符合時宜的理解和實踐，它為社會福利社會化的改革埋下了有益的種子。1983年，時任民政部部長崔乃夫在第八次全國民政會議上連用五個“可以”給我國下一步的福利政策定下基調(diào):“社會福利事業(yè)國家可以辦，社會、團體可以辦，工廠、機關(guān)可以辦，街道可以辦，家庭也可以辦。”［2］220這一思想后來在1984年召開的全國城市福利事業(yè)單位改革整頓經(jīng)驗交流會議上被進一步明確為四個“轉(zhuǎn)變”，即國家辦的福利機構(gòu)要進一步由國家包辦向國家、集體、個人一起辦的體制轉(zhuǎn)變，由救濟型向福利型轉(zhuǎn)變，由供養(yǎng)型向供養(yǎng)康復(fù)型轉(zhuǎn)變，由封閉型向開放型轉(zhuǎn)變［3］333。1986年，民政部正式提出了“社會福利社會辦”的概念，從此“社會辦福利”便成為市場經(jīng)濟體制改革之后社會福利發(fā)展的主流方向。1994年，民政部等十部委了《中國老齡工作七年發(fā)展綱要(1994—2000)》，提出要多渠道籌措老齡事業(yè)發(fā)展資金。1996年，出臺了《老年人權(quán)益保障法》(該法后經(jīng)2009年修正、2012年修訂，最新內(nèi)容于2013年7月1日起施行)，進一步指出國家要鼓勵和扶持社會組織或者個人興辦老年福利院、敬老院、老年公寓、老年醫(yī)療康復(fù)中心和老年文化體育活動場所等設(shè)施。1998年3月，民政部選擇13個城市開展社會福利社會化試點，不僅涌現(xiàn)了廣東、上海、溫州、蘇州等一批各具特色的先進典型，而且增加了許多由社會力量舉辦的社會福利機構(gòu)。總體上看，在社會福利社會化的大背景下，這個階段的養(yǎng)老服務(wù)公共政策制定呈現(xiàn)出由國家、單位、家庭向社會、市場的視角轉(zhuǎn)變，政府大力推動社會化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，其養(yǎng)老責(zé)任逐漸收縮。然而，政府在一定程度上忽視了養(yǎng)老服務(wù)的準公共物品性質(zhì)，在社會力量不夠強大、市場機制尚未健全的情況下過度地將養(yǎng)老責(zé)任讓渡給社會和市場，極易弱化政府責(zé)任并使得養(yǎng)老服務(wù)供給效率不高。

1.2政府責(zé)任復(fù)位并主導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)體系化建設(shè)階段(2000—2012年)1999年底，我國步入了人口老齡化社會，之后老齡化的速度日益加快、程度日益加深。嚴峻的形勢促使政府養(yǎng)老責(zé)任的復(fù)位。這個階段我國集中出臺了一系列養(yǎng)老服務(wù)公共政策，致力于構(gòu)建并完善符合現(xiàn)代經(jīng)濟社會發(fā)展需求的養(yǎng)老服務(wù)體系，從整體規(guī)劃的高度推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。2000年，出臺了《關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》和《關(guān)于加強老齡工作的決定》，第一次明確提出要努力建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、社會養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務(wù)機制。2001年、2006年、2011年先后了老齡事業(yè)的“十五”“十一五”“十二五”規(guī)劃，對我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供了階段性的規(guī)劃與指導(dǎo)。最為重要的是，2011年12月，國務(wù)院辦公廳了《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》，指出要建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。至此，我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系被正式規(guī)范并確定下來。此外，國家還出臺了《關(guān)于支持社會力量興辦社會福利機構(gòu)的意見》《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》等政策文件，對養(yǎng)老服務(wù)的體系化建設(shè)作出了具體的規(guī)定與安排。這個階段，養(yǎng)老服務(wù)公共政策的數(shù)量和內(nèi)容都有了較大的進展，不僅政府的養(yǎng)老責(zé)任重新復(fù)位，而且將科學(xué)規(guī)劃視為自身的首要責(zé)任，從而使得我國以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系最終確立下來，在養(yǎng)老服務(wù)體系化建設(shè)方面邁出了重大的一步。

1.3政府責(zé)任強化和創(chuàng)新發(fā)展社會化養(yǎng)老服務(wù)階段(2013年以來)面對日益嚴峻的人口老齡化問題，除了對養(yǎng)老服務(wù)體系進行規(guī)范外，更重要的是要創(chuàng)新發(fā)展居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)項目，從而不斷提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。2013年9月，新一屆政府結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展形勢出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，明確提出要充分發(fā)揮市場化在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，以滿足老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。之后到現(xiàn)在兩年多的時間里，國務(wù)院及其部門配套出臺了20多項養(yǎng)老方面的法規(guī)，內(nèi)容涉及養(yǎng)老服務(wù)標準化工作、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)、養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任保險、養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、養(yǎng)老服務(wù)信息惠民工程、政府購買養(yǎng)老服務(wù)、開發(fā)性金融支持等，養(yǎng)老服務(wù)扶持政策呈現(xiàn)“井噴”之勢。此外，國家還大力鼓勵先行先試和探索創(chuàng)新，積極推進一系列養(yǎng)老服務(wù)的改革試點工作。目前的改革試點工作主要包括公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點工作、全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點工作、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場化改革試點工作、養(yǎng)老信息惠民工程試點工作、面向養(yǎng)老機構(gòu)的遠程醫(yī)療政策試點工作、智能養(yǎng)老物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用示范工程試點工作、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)反向抵押保險試點工作等。這些改革試點工作目前正在積極推進中，部分工作已初顯成效。近兩年多來的養(yǎng)老服務(wù)公共政策主要集中在養(yǎng)老服務(wù)供給方式創(chuàng)新和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提高上，拓展和延伸了養(yǎng)老服務(wù)的體系化、社會化發(fā)展。

2我國養(yǎng)老服務(wù)公共政策結(jié)構(gòu)的失衡現(xiàn)狀

通過改革開放以來我國養(yǎng)老服務(wù)公共政策發(fā)展脈絡(luò)的梳理可以發(fā)現(xiàn)，目前在城鄉(xiāng)之間、公辦與民辦養(yǎng)老機構(gòu)之間、物質(zhì)建設(shè)與服務(wù)優(yōu)化之間，還存在養(yǎng)老服務(wù)公共政策結(jié)構(gòu)失衡問題。這不僅不利于被忽視地區(qū)、機構(gòu)、項目等的發(fā)展，而且最終必然妨礙養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

2.1在城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間的失衡近年來的養(yǎng)老服務(wù)公共政策顯示我國要構(gòu)建和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。這個體系在城鎮(zhèn)地區(qū)固然可以較為有效地調(diào)動各方力量并付諸實施，但是在農(nóng)村地區(qū)卻存在一定的困難。在居家養(yǎng)老方面，“上門服務(wù)”是其主要形式。然而，大部分的農(nóng)村地區(qū)由于尚未形成能夠提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等的服務(wù)行業(yè)，加上地理位置偏僻、交通不便利等，因此“上門服務(wù)”基本上難以實現(xiàn)。此外，盡管強調(diào)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為基礎(chǔ)加強日間照料和短期托養(yǎng)養(yǎng)老床位的建設(shè)等，但是由于財政投入滯后、民間資本投資動力不足等原因，實際建設(shè)效果并不理想。因此，當前我國農(nóng)村地區(qū)的老年人仍只能主要依靠家庭來實現(xiàn)養(yǎng)老。全國老齡辦副主任閻青春在2014年5月4日舉行的第三屆中國國際養(yǎng)老服務(wù)業(yè)博覽會開幕式暨“第三屆中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展論壇”上透露了一組數(shù)據(jù)，“截至目前，全國建成社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施25.6萬個，比‘十五’末增加了8萬多個，城市社區(qū)建立養(yǎng)老設(shè)施比例為72.5%，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院3.1萬個，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)的91%，但是農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率僅僅只有6.5%，不及城市的1/10”［4］。此外，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國74%的民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)位于城市，而只有26%位于農(nóng)村［5］。從以上數(shù)據(jù)不難看出，當前我國農(nóng)村社會化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展十分滯后，城鄉(xiāng)之間社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率差距懸殊，城鄉(xiāng)之間養(yǎng)老服務(wù)資源配置極其不平衡。這種不平衡的結(jié)果很大程度上是由政府在政策投入上“重城鎮(zhèn)、輕農(nóng)村”的差異化導(dǎo)向所導(dǎo)致的。然而，隨著城鎮(zhèn)化進程的推進，越來越多的農(nóng)村青壯年人口外出務(wù)工，農(nóng)村地區(qū)“空巢”現(xiàn)象日益嚴重，這極大地動搖了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的根基。因此，當前我國政府應(yīng)該著力研究、創(chuàng)制并實施適合農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)公共政策，從而加強農(nóng)村地區(qū)社會養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。

2.2在公辦與民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)之間的失衡在我國統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)市場上主要有公辦與民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)兩類主體，然而二者卻存在著很大的地位差別。公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在資源配置上占據(jù)著得天獨厚的優(yōu)勢，擁有強大的政府財政支持、比較成熟的管理經(jīng)營模式、比較高的品牌美譽度和社會公信力等;而民營養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不僅缺乏上述優(yōu)勢，而且在市場準入、稅收標準、投資權(quán)益保護等方面都受到一定限制，因而使得其資金要素的市場成本比公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)高得多。以養(yǎng)老服務(wù)用地為例，公辦和民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地的成本上有著懸殊差別。對于養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)來說，土地是一個十分重要的建設(shè)和發(fā)展要素。只有取得使用期限較為穩(wěn)定的用地，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)才不至于難以建設(shè)或再三遷址而影響發(fā)展。公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在用地上基本上是不需要太傷腦筋的，因為只要符合相應(yīng)的要求和條件，其用地“可采取劃撥方式供地”(《養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地指導(dǎo)意見》，2014)，而民辦的營利性養(yǎng)老服機構(gòu)卻需要為此付出昂貴的成本，因為其用地“應(yīng)當以租賃、出讓等有償方式供應(yīng)”(《養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地指導(dǎo)意見》，2014)。2014年4月，深圳市首次用拍賣的形式出讓兩塊養(yǎng)老用地，其中一塊地的價格為2.8億元，這塊地規(guī)劃建設(shè)床位300張，平均每張床位的土地成本是93.3萬元，如果加上建設(shè)、運營管理等成本，一張床位的實際投入將高達250萬元［6］。如此高昂的經(jīng)營成本，不是隨便哪個企業(yè)能夠輕松負擔的。此外，在行政事業(yè)性收費上，公辦和民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的待遇也有明顯的差別。公辦的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)全額免征行政事業(yè)性收費，而營利性的民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)則減半收取行政事業(yè)性收費(《關(guān)于減免養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)行政事業(yè)性收費有關(guān)問題的通知》，2014)。同時，盡管我國規(guī)定了“對符合條件的小型微利養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，按照相關(guān)規(guī)定給予增值稅、營業(yè)稅、所得稅優(yōu)惠”(《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》，2015)，但是一些地方政府出于利益的考慮，往往不會嚴格執(zhí)行這些政策，從而使得稅收優(yōu)惠政策落實不到位。公辦和民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)政策待遇的差異，直接導(dǎo)致二者在統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)市場上不平等的競爭，最終必然會妨礙養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。

2.3在一般化物質(zhì)建設(shè)與服務(wù)優(yōu)化之間的失衡改革開放以來，我國的養(yǎng)老服務(wù)公共政策多集中在收入保障和物質(zhì)供養(yǎng)方面，而精神慰籍、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護理等服務(wù)涉及較少。換言之，我國的養(yǎng)老服務(wù)公共政策比較注重資金投入、機構(gòu)設(shè)立等一般化的物質(zhì)建設(shè)，而忽視了養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)化。注重物質(zhì)建設(shè)本無可厚非，因為沒有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，服務(wù)的優(yōu)化自然無法實現(xiàn);但是如果一味地注重一般化的物質(zhì)建設(shè)而忽視對服務(wù)優(yōu)化的投入，不僅會使一些物質(zhì)建設(shè)流于形式甚至淪為擺設(shè)，而且會使養(yǎng)老服務(wù)的供給難以滿足現(xiàn)實的市場需求。以康復(fù)護理為例，目前我國的養(yǎng)老服務(wù)公共政策尚未明確對康復(fù)護理養(yǎng)老服務(wù)進行相應(yīng)的規(guī)劃，但是老年人康復(fù)護理服務(wù)的供給卻已經(jīng)無法滿足日益增加的市場需求。2013年，我國60歲以上老年人口為20243萬人，其中失能老年人口有3750萬人，占比18.5%。這個規(guī)模還將隨著老齡化程度的加深而進一步擴大，2050年前后將達1億人左右［7］30－32。可以預(yù)見，我國失能老年人對護理型社會養(yǎng)老服務(wù)的剛性需求將越來越大。這意味著我國的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當進行一定的優(yōu)化和升級，既要保證滿足一般老年人養(yǎng)老護理的需求，更要通過建設(shè)護理型養(yǎng)老床位和培養(yǎng)經(jīng)驗豐富、水平較高的養(yǎng)老護理員等手段來滿足高齡、失能等狀況老年人的養(yǎng)老護理需求。然而，目前我國在康復(fù)護理服務(wù)的建設(shè)投入上依然很不足。一方面，護理型養(yǎng)老服務(wù)床位比例很低。截至2013年底，我國護理型床位在養(yǎng)老床位中的比例不足20%［8］165，遠遠不能滿足失能老年人的長期照護需求。事實上，為實現(xiàn)2015年底“全國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到30張”(《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》)的目標，近年來我國不斷加快養(yǎng)老床位的建設(shè)步伐。截至2014年底，每千名老年人已擁有養(yǎng)老床位數(shù)達27.2張①。然而，由于規(guī)劃中并沒有對增加的床位進行一定的性質(zhì)界定，使得這些床位主要局限于建設(shè)難度比較低的一般性養(yǎng)老床位，而不是建設(shè)難度較高且市場亟需的護理型養(yǎng)老床位。另一方面，高級別的護理型人才普遍缺乏。為了實現(xiàn)“五年內(nèi)全面實現(xiàn)持證上崗”(《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》，2011—2015)的目標，“十二五”期間我國加快了養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定的步伐并且取得了豐碩的成績。然而，由于沒有對“持證”的級別進行明確規(guī)定，因此大多數(shù)養(yǎng)老護理員所持的“證”是中低級別的，高級別養(yǎng)老護理員證的持證比例非常低。截至2014年底，全國獲得養(yǎng)老護理員資格證的5453人中，技師6人、高級192人、中級1180人、初級4075人②，技師和高級養(yǎng)老護理員的比重只分別占0.1%、3.5%。這明顯難以適應(yīng)復(fù)雜高難度的護理服務(wù)需求。此外，老年人精神慰藉的制度安排在養(yǎng)老服務(wù)公共政策中也是一個極其薄弱的環(huán)節(jié)。綜觀近年來國家層面養(yǎng)老服務(wù)公共政策，“精神慰藉”只是附屬于其他類型養(yǎng)老服務(wù)，除了《老年人權(quán)益保障法》明確提出“家庭成員應(yīng)當關(guān)心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人”等要求外，其余政策文本幾乎沒有對“精神慰藉”的實現(xiàn)方式、手段等進行相應(yīng)的制度安排。但是隨著城鎮(zhèn)化進程的推進，人口老齡化問題日益復(fù)雜，高齡、空巢、失能等狀況日益凸顯，極易引發(fā)一系列經(jīng)濟、社會問題。2014年華中科技大學(xué)中國鄉(xiāng)村治理研究中心的一項調(diào)查顯示:從1990年開始，中國農(nóng)村老年人自殺率已從20年前的1‰上升到現(xiàn)在的5‰，并保持在高位［9］。農(nóng)村老年人的自殺率之所以如此觸目驚心，主要原因有二:一是快速的城鎮(zhèn)化使得大部分老年人被迫陷入“空巢”，情感十分空虛;二是失能老年人由于缺乏專業(yè)的護理，健康狀況堪憂，對生活感到無望。可見，除了物質(zhì)需求外，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，老年人的精神和情感需求越來越大，他們的精神和情感的需求如果得不到滿足，將可能引發(fā)十分嚴重的后果。因此，我國政府在制定相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)公共政策時，應(yīng)該更加注重對“精神慰藉”作出操作性較強的制度安排。

3我國養(yǎng)老服務(wù)公共政策失衡結(jié)構(gòu)的糾偏

通過以上分析可以看到，我國養(yǎng)老服務(wù)公共政策結(jié)構(gòu)存在明顯的失衡問題。這種失衡的結(jié)構(gòu)如果不及時糾正，將會導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)資源配置失衡、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向偏差等嚴重后果。以下試對我國養(yǎng)老服務(wù)公共政策失衡結(jié)構(gòu)的糾偏提出三點建議。

3.1秉持公平的價值理念，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)之間的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)是基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容，不管是在城鎮(zhèn)地區(qū)還是在農(nóng)村地區(qū)，人人都應(yīng)該享有平等、同質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，從現(xiàn)在起延續(xù)到2020年前后，我國農(nóng)村老年人口的數(shù)量始終多于城鎮(zhèn)老年人口。盡管隨著城鎮(zhèn)化進程的推進，城鎮(zhèn)老年人口會一直增加、農(nóng)村老年人口則是先增后減，但是到2050年，農(nóng)村老年人口仍占全國老年總?cè)丝诘?9%(見表1［7］29)。因此，不管是在當下還是未來，我國農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展都是至關(guān)重要的。養(yǎng)老服務(wù)公共政策應(yīng)當轉(zhuǎn)變“重城鎮(zhèn)、輕農(nóng)村”的觀念，加大對農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)的投入，積極創(chuàng)制并實施適合農(nóng)村地區(qū)的政策。第一，探索適合農(nóng)村地區(qū)的社會養(yǎng)老新模式。由于地理、經(jīng)濟、社會等因素的限制，一般意義上的居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老模式在農(nóng)村地區(qū)很難有效實行，必須探索適合農(nóng)村地區(qū)的社會化養(yǎng)老新模式。綜合考慮，建議在農(nóng)村地區(qū)推廣實行互助養(yǎng)老模式和家庭養(yǎng)老院模式。互助養(yǎng)老模式是指“村級主辦、互助服務(wù)、群眾參與、政府支持”的養(yǎng)老模式，是居家和社區(qū)養(yǎng)老的重要補充。這種模式由政府財政出資扶持，由村委會負責(zé)召集并培養(yǎng)一批有時間、有精力、有意愿從事養(yǎng)老護理工作的村民，從而為需要養(yǎng)老服務(wù)的農(nóng)村老年人提供一定的上門服務(wù)或短期家庭照護等。家庭養(yǎng)老院模式是指由經(jīng)濟實力較強尤其是外出經(jīng)商成功而回饋鄉(xiāng)梓的村民出資建設(shè)房屋或改造原有家宅，用以為農(nóng)村老年人提供精神慰藉、日間照護等養(yǎng)老服務(wù)。這兩種模式目前已在國內(nèi)個別地區(qū)的實踐中初步獲得成效。它們突出強調(diào)村民之間的互相幫扶和慰藉，充分發(fā)揮村民之間的文化、情感和關(guān)系紐帶的優(yōu)勢，能夠較好地適應(yīng)農(nóng)村地區(qū)的實際。我國政府應(yīng)該從實際出發(fā)，充分考慮農(nóng)村地區(qū)的特殊情況，創(chuàng)制出能夠有效推動養(yǎng)老服務(wù)新模式在農(nóng)村地區(qū)廣泛實踐的公共政策。第二，建立城鄉(xiāng)之間的養(yǎng)老服務(wù)協(xié)作與對口支援機制。目前在我國農(nóng)村地區(qū)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不僅資金短缺、設(shè)備不足，而且人才、技術(shù)、經(jīng)驗等方面都存在較多的不足。而城鎮(zhèn)地區(qū)在以上方面資源都比較豐富，具有明顯的優(yōu)勢。為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)之間的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，政府應(yīng)當在城鄉(xiāng)之間建立起有效的養(yǎng)老服務(wù)協(xié)作與對口支援機制。除了從資金捐助、物質(zhì)捐贈等方面促進農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)外，更需要從城鎮(zhèn)地區(qū)選派專業(yè)人員赴農(nóng)村地區(qū)開展養(yǎng)老護理培訓(xùn)，選派社工組織或志愿者組織赴農(nóng)村地區(qū)開展養(yǎng)老服務(wù)，選派運營比較成功的養(yǎng)老組織赴農(nóng)村分享管理經(jīng)驗和提供技術(shù)指導(dǎo)等，從而促進農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)水平的提高。

3.2以市場化為發(fā)展導(dǎo)向，加大民營養(yǎng)老服務(wù)的扶持力度隨著人口老齡化的加速發(fā)展，老年人對社會化養(yǎng)老服務(wù)的需求將不斷增大，但是目前我國的養(yǎng)老服務(wù)供給還存在很多不足。以養(yǎng)老床位為例，截至2014年底我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，與國際通用標準50張相比，養(yǎng)老床位的缺口將高達480萬張以上①。因財力所限，政府難以有效填補床位增長與老年人口增長不同步所帶來的空缺，必然需要依靠社會和市場的力量。因此，市場化將是未來我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的主要方向。第一，積極推進養(yǎng)老機構(gòu)“公辦民營”或“公建民營”改革。盡管“公辦民營”和“公建民營”都涉及公辦養(yǎng)老機構(gòu)，但是二者卻有一定的區(qū)別。前者以盤活存量為目標，將已經(jīng)辦成的公辦養(yǎng)老機構(gòu)按照市場經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求進行改制、改組和創(chuàng)新，交由民間組織或社會力量去管理和運作;后者則以發(fā)展增量為任務(wù)，在新建公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)時要按照辦管分離的發(fā)展思路，由政府出資，招標社會組織或服務(wù)團體去經(jīng)辦和管理運作［10］。通過大力推進“公辦民營”或“公建民營”改革，不僅可以破除傳統(tǒng)的公辦養(yǎng)老機構(gòu)高投入、低產(chǎn)出，高消耗、低效率的體制弊端，而且能夠充分調(diào)動民間資本和社會力量的參與積極性，充分利用他們的專業(yè)、管理等優(yōu)勢，營造出高效優(yōu)質(zhì)、充滿活力的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展局面。在推進公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革的過程中，政府一方面要發(fā)揮行政管理與監(jiān)督的責(zé)任，確保公辦養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)不發(fā)生改變、定位不出現(xiàn)偏差、功能不產(chǎn)生萎縮等;另一方面要出臺各種優(yōu)惠扶持政策，通過運營補貼、購買服務(wù)等方式，支持涉老民間資本和社會化力量的發(fā)展和壯大。第二，不斷完善“民辦公助”的扶持政策體系。“民辦公助”是指以社會力量和民間資本為主體興辦，政府給予一定資金、場地、人員等支持的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式。目前我國已經(jīng)具備一定的“民辦公助”的扶持政策，但是由于精神鼓勵政策居多、物質(zhì)支持政策較少，加上不少政策在層層落實中被打折扣或受阻滯，使得扶持政策難以發(fā)揮出應(yīng)有的效應(yīng)。下一步我國應(yīng)該致力于完善“民辦公助”的扶持政策體系，重點包括投融資政策、土地供應(yīng)政策、稅費優(yōu)惠政策、補貼支持政策、人才培養(yǎng)與就業(yè)政策等。不同的政策之間還應(yīng)形成一定的關(guān)聯(lián)與互動機制，從而發(fā)揮更大的政策效應(yīng)。在具體的落實中，要加大對地方政府及其部門落實情況的監(jiān)督和考核，并及時對政策實施的效果進行科學(xué)評估，以此作為進一步完善政策體系的重要依據(jù)。

3.3堅持物質(zhì)與服務(wù)并重，全面優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量格局盡管與發(fā)達國家相比我國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的物質(zhì)供給還很不足，但是這并不意味著我國可以忽視或是暫緩養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化與提升。尤其是在經(jīng)濟快速發(fā)展和人口老齡化日益復(fù)雜的背景下，我國更應(yīng)該堅持物質(zhì)與服務(wù)并重，尤其要重視養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)化，從而提供符合市場需求的養(yǎng)老服務(wù)。第一，加大特殊養(yǎng)老服務(wù)的保障力度。一方面，要加強護理型養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)。一般說來，護理型養(yǎng)老服務(wù)的資金投入較大、專業(yè)性較強、護理要求較高，不僅需要配套相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而且護理對象發(fā)生重疾或死亡等風(fēng)險的可能性很大。民間資本和社會力量出于趨利避害的考慮，一般會規(guī)避風(fēng)險，不會輕易涉及護理型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。為切實調(diào)動和保護他們興辦護理型養(yǎng)老服務(wù)的積極性，政府應(yīng)出臺投融資、土地供應(yīng)、稅費優(yōu)惠、補貼支持、人才培養(yǎng)與就業(yè)等扶持政策，同時要健全各項法律法規(guī)，以保障民間資本和社會力量的合法權(quán)益。另一方面，要加大對“精神慰藉”的政策扶持力度。首先，應(yīng)將“精神慰藉”制度化，明確規(guī)定家庭、社會、國家在老年人精神和情感需求滿足上所應(yīng)當承擔的責(zé)任。其次，應(yīng)加強精神慰藉者隊伍建設(shè)。除了養(yǎng)老護理員外，還應(yīng)該培養(yǎng)一批專門從事老年人心理疏導(dǎo)和精神引導(dǎo)的人才，在老年人精神困頓、心理失衡、恐懼死亡等特殊時刻給予精神慰藉。最后，加強老年人文化建設(shè)。通過加大公共娛樂設(shè)施建設(shè)，營造有利于老年人身心健康的環(huán)境和氛圍。第二，加大養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)代化發(fā)展的扶持力度。首先，完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。醫(yī)療服務(wù)是老年人普遍的養(yǎng)老需求，因此在養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)中，應(yīng)當將醫(yī)療服務(wù)融合進來，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)一體化的便捷服務(wù)。政府在這個過程中應(yīng)當承擔搭橋者的角色，將在地理位置、機構(gòu)規(guī)模等方面彼此合適的養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)對接起來，并提供相應(yīng)的優(yōu)惠扶持政策。其次，推進養(yǎng)老服務(wù)標準化建設(shè)。截至2014年底，我國已有各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施94110個①，但是由于缺乏一套統(tǒng)一、科學(xué)的質(zhì)量標準，這些機構(gòu)和設(shè)施質(zhì)量參差不齊、水平高低各異。政府應(yīng)當通過試點探索、理論研究等不斷完善相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范，從而規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。最后，加強養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”日漸成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的趨勢。政府應(yīng)順應(yīng)時展，加強養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)。一方面，要促進國家和地方養(yǎng)老服務(wù)信息平臺的建設(shè)，從而實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)信息的共享，充分發(fā)揮信息的決策和參考價值。另一方面，要推進智能化養(yǎng)老項目的建設(shè)。智能化養(yǎng)老日漸成為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要方向。政府應(yīng)當為智能化養(yǎng)老的發(fā)展開路，不僅要創(chuàng)造寬松的發(fā)展環(huán)境，而且要盡可能在信息平臺、資金、人才等方面提供強力支持。

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作者：李小蘭 單位：福建師范大學(xué) 經(jīng)濟學(xué)院