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醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為社會(huì)健康產(chǎn)品的提供者,承擔(dān)著重要的保障并促進(jìn)人類健康的重要職能。因直接服務(wù)于人類生命,從“一切以病人為中心,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”出發(fā),必須十分強(qiáng)調(diào)責(zé)任管理。公立醫(yī)院是新的醫(yī)療改革中的重要環(huán)節(jié),為主動(dòng)適應(yīng)政策、市場(chǎng)、形勢(shì)的變化,更應(yīng)該在戰(zhàn)略的高度,從責(zé)任體系的構(gòu)建、責(zé)任文化的打造、責(zé)任意識(shí)的培訓(xùn)、責(zé)任的落實(shí)等幾方面全方位搞好責(zé)任管理。

一、責(zé)任的內(nèi)涵及責(zé)任管理的意義

責(zé)任即分內(nèi)應(yīng)盡的職責(zé)和應(yīng)承擔(dān)的過(guò)失。責(zé)任意識(shí)不強(qiáng),就難以很好地履責(zé),并有可能由此造成過(guò)失。從大的層面來(lái)講,一個(gè)國(guó)家需要在國(guó)際社會(huì)中積極承擔(dān)責(zé)任,這樣可在世界舞臺(tái)更有影響;一個(gè)單位需要積極履行社會(huì)責(zé)任,因?yàn)樨?zé)任是組織文化和精神內(nèi)核的“魂”,可讓組織得到永續(xù)健康發(fā)展;從自身來(lái)講,責(zé)任心強(qiáng)、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)娜丝梢詣?chuàng)造更多的勞動(dòng)價(jià)值,為自己贏得更多的機(jī)會(huì)與尊重,讓自己的人生更富有意義。

一個(gè)由責(zé)任意識(shí)非常強(qiáng)的員工團(tuán)隊(duì)組成的組織無(wú)疑是富于創(chuàng)造力與戰(zhàn)斗力的,醫(yī)院就是這樣一個(gè)需要工作人員高度履責(zé)的地方。醫(yī)院作為救死扶傷、實(shí)行革命人道主義的場(chǎng)所,面對(duì)鮮活的個(gè)體與生命,責(zé)任重于泰山,容不得絲毫偏差,稍不留意,將給個(gè)體與家庭帶來(lái)終身的痛苦與遺憾。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病患的直接責(zé)任,管理人員對(duì)工作流程順暢的履責(zé),后勤支持系統(tǒng)創(chuàng)造良好的運(yùn)行環(huán)境等等,這些都是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)器上的一個(gè)個(gè)“小齒輪”,只有每個(gè)齒輪充分發(fā)揮作用,積極履行職責(zé),認(rèn)真避免差錯(cuò),互相“咬合”得緊密,才能給患者提供安全有效的健康服務(wù),醫(yī)院才能充分發(fā)揮社會(huì)功能,積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,并不是所有醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)都高效順暢,管理人浮于事、推諉拖拉的情況真實(shí)存在,也并不是所有員工都能對(duì)自己的工作有著強(qiáng)烈的責(zé)任感,并都能夠在崗位上兢兢業(yè)業(yè),認(rèn)真履責(zé)。于是,醫(yī)療費(fèi)用居高不下,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,老百姓“看病難、看病貴”造成社會(huì)矛盾激化。針對(duì)這些情況,筆者強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院中要加強(qiáng)責(zé)任管理,從個(gè)體到科室再到醫(yī)院整體,構(gòu)建完備的責(zé)任體系,確保醫(yī)療安全,確保患者權(quán)益得到有效維護(hù)。

二、健全規(guī)章制度,強(qiáng)化結(jié)果導(dǎo)向,促進(jìn)責(zé)任落實(shí)效果

1.建立充滿活力與生機(jī)的用人與分配制度。完善績(jī)效考核體系,建立人才能上能下、人員能進(jìn)能出的機(jī)制,保證配置緊湊,無(wú)閑置浪費(fèi),人人都有施展才華的平臺(tái);建立正確的評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制,強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng);運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿充分發(fā)揮與調(diào)動(dòng)人才的積極性與創(chuàng)造性。在良好的制度環(huán)境中,員工可以感受到公平,責(zé)任落實(shí)有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

2.明確規(guī)章制度,理順工作流程,使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)始終處于井然有序狀態(tài)。合理設(shè)定組織架構(gòu),明晰部門職責(zé),業(yè)務(wù)流程合理有序,協(xié)調(diào)及時(shí)到位,員工不斷提升工作能力,勝任崗位要求。經(jīng)常防止并分析組織無(wú)序的原因,動(dòng)態(tài)管理,通過(guò)有效的方法使無(wú)序變?yōu)橄鄬?duì)有序,從而整合資源,發(fā)揮最大的效益,最大限度地落實(shí)責(zé)任。

3.參考供應(yīng)鏈運(yùn)作模型(SCOR),強(qiáng)調(diào)管理中的細(xì)化。病人從入院到出院的全過(guò)程,就如一條完整的生產(chǎn)流水線,供應(yīng)鏈流程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能放過(guò),通過(guò)分解,化整為零,積零為整,最終達(dá)到提升競(jìng)爭(zhēng)力的目的。

4.明確崗位職責(zé),強(qiáng)化責(zé)任體系。擬定崗位說(shuō)明書并組織實(shí)施,強(qiáng)化以結(jié)果為導(dǎo)向的績(jī)效考核制度,防止出現(xiàn)問(wèn)題后互相推諉。

5.管理者對(duì)責(zé)任的落實(shí)要常抓不懈。事前、事中、事后的監(jiān)督十分重要,必須明確部門專人負(fù)責(zé)進(jìn)行檢查、指導(dǎo)

等,受理各類投訴并進(jìn)行及時(shí)處理。創(chuàng)新監(jiān)督體制,強(qiáng)調(diào)科主任負(fù)責(zé)制。

三、推行卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則,加強(qiáng)責(zé)任環(huán)節(jié)控制,促進(jìn)管理科學(xué)化

1.健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度,規(guī)范診療與技術(shù)操作常規(guī),運(yùn)用監(jiān)察、考核與獎(jiǎng)罰手段,從細(xì)節(jié)落實(shí)起,強(qiáng)化過(guò)程監(jiān)督與責(zé)任管理,保證醫(yī)療質(zhì)量。

2.建立臨床路徑依賴,確保醫(yī)療安全,持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量,提高工作效率,減少不必要和不合理的診療行為來(lái)降低治療費(fèi)用,消除由于臨床醫(yī)師個(gè)體差異如責(zé)任心不強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等可能導(dǎo)致的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。

3.推行《卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則》,實(shí)行全面質(zhì)量管理。

四、建設(shè)學(xué)習(xí)型組織,營(yíng)造氛圍與環(huán)境,培育獨(dú)特的組織責(zé)任文化

1.進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃,拓寬員工職業(yè)發(fā)展之路。

醫(yī)務(wù)工作者直接服務(wù)于人類生命,終身學(xué)習(xí)是其職業(yè)最大的特殊性。醫(yī)院一是要建立良好的學(xué)習(xí)制度,臨床、教學(xué)與科研緊密結(jié)合,嚴(yán)格規(guī)定學(xué)習(xí)時(shí)間和任務(wù)內(nèi)容。二是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展方向與專業(yè)需要,結(jié)合員工特點(diǎn),遵循人才成長(zhǎng)規(guī)律,為員工科學(xué)設(shè)定職業(yè)生涯規(guī)劃。員工有明確的發(fā)展目標(biāo),能夠有的放矢去努力去追尋,對(duì)自己負(fù)責(zé)的同時(shí)對(duì)他人負(fù)責(zé)。

2.用終身學(xué)習(xí)與責(zé)任來(lái)點(diǎn)燃激情的火種。激情與活力缺失的狀態(tài)與兩種原因相關(guān),一是學(xué)習(xí)能力欠缺,不能敏銳地從外界感知并獲得信息,二是對(duì)工作缺乏責(zé)任感,不愿意精益求精。兩種原因?qū)е碌闹苯咏Y(jié)果是工作動(dòng)能不足,精神萎靡不振。在醫(yī)院建立學(xué)習(xí)型組織的同時(shí),更要營(yíng)造一種積極向上、進(jìn)取的氛圍,加強(qiáng)軟、硬件建設(shè),盡量提供利于學(xué)習(xí)的環(huán)境,同時(shí)通過(guò)責(zé)任文化的灌輸,讓大家由內(nèi)向外煥發(fā)激情,內(nèi)心堅(jiān)毅,目光遠(yuǎn)大。

3.培養(yǎng)共同的愿景與價(jià)值觀,建立醫(yī)院核心責(zé)任文化。

員工通過(guò)文化塑造,行事做人均按照既定的行為準(zhǔn)則來(lái)執(zhí)行,實(shí)現(xiàn)行為的模式化。倡導(dǎo)以下幾種責(zé)任文化:

(1)責(zé)任勝于能力,能力由責(zé)任來(lái)承載。負(fù)責(zé)任是一種態(tài)度,自己主觀可以支配與決定,而人的能力有大小,受許多后天條件等影響,責(zé)任總是先于能力的。一名醫(yī)生再優(yōu)秀,再有天賦,如果不能以責(zé)任為前提,就易發(fā)生許多諸如醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系緊張等情況。而良好的醫(yī)患關(guān)系,與病人良好的溝通總是源于強(qiáng)烈的責(zé)任心與同理心,這樣即便在診療過(guò)程中因能力或見(jiàn)識(shí)等方面的原因有些局限,往往都能得到病人的理解與尊重。

(2)對(duì)工作負(fù)責(zé)就是對(duì)自己負(fù)責(zé)。機(jī)會(huì)總垂青于那些不管領(lǐng)導(dǎo)在與不在,不管什么情境下總是在崗位上孜孜以求的人,有責(zé)任才能被賦予使命,對(duì)工作負(fù)責(zé)的同時(shí)可讓自己贏得更多的機(jī)會(huì)。

(3)不找借口,認(rèn)真執(zhí)行。在現(xiàn)實(shí)生活與工作中,總能看到一些人習(xí)慣于用這樣那樣的原因或借口來(lái)為工作沒(méi)做好而開(kāi)脫,如果改變一下心態(tài),凡與人相處或?qū)τ诮晦k的工作總是以“是”而不是“否”,總是以積極而真誠(chéng)接納的態(tài)度來(lái)對(duì)待,久而久之,就可能變得與環(huán)境更相容,更受歡迎,也會(huì)贏得更多發(fā)展與提升的機(jī)會(huì),因?yàn)樵诖诉^(guò)程中,實(shí)際是在積極承擔(dān)應(yīng)盡的責(zé)任。

(4)進(jìn)行有效的時(shí)間管理,日事日畢。在人性中,每個(gè)人都有放縱、散漫的一面,進(jìn)行自我約束與管理是最重要的也是最基本的。設(shè)定目標(biāo),再進(jìn)行分解,用時(shí)間給自己加壓,講究效率,不積累不拖延,今日事今日畢,每天總結(jié),每天整理,積極履行對(duì)自我的責(zé)任,讓自己在一種良好的習(xí)慣中得到提高。

(5)忠誠(chéng)組織,努力維護(hù)集體利益。忠誠(chéng)是一種優(yōu)良的品德,千百年來(lái)受到提倡與推崇,在當(dāng)今知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,隨著人才的頻繁流動(dòng),忠誠(chéng)又被賦予新的內(nèi)涵,在一天,就要認(rèn)認(rèn)真真地履行好崗位職責(zé),盡可能地把工作做到完美,不泄漏組織秘密,不做不利于組織的事情,努力維護(hù)集體形象與利益,直到離開(kāi)。這樣做了,不僅可得到組織的更大信任,更會(huì)讓他人感受到人格的力量,得到尊重與敬仰。

4.營(yíng)造一種有責(zé)任的氛圍,同化那些責(zé)任意識(shí)淡漠的人。

我們不可能期望所有的員工都對(duì)自己的工作有強(qiáng)烈的責(zé)任感,都能把工作做到盡善盡美,但如果周圍的同事都很有責(zé)任感,都在努力地工作,盡可能多地履責(zé),醫(yī)院整體環(huán)境是一種充滿責(zé)任的氛圍,那么這樣的員工易被別人的精神所感染,進(jìn)而能夠承擔(dān)起自己的責(zé)任。

五、創(chuàng)新培訓(xùn)方式方法,提高認(rèn)同感,落實(shí)責(zé)任培訓(xùn)效果

許多優(yōu)質(zhì)服務(wù)的措施其實(shí)都很簡(jiǎn)單,但要堅(jiān)持不懈地做到就很難,要通過(guò)教育與培訓(xùn),讓員工認(rèn)識(shí)到“小事成就大事,細(xì)節(jié)成就完美”,在每項(xiàng)制度的執(zhí)行上,在每項(xiàng)工作的履行上,能從醫(yī)院大局著眼,從小處著手,有非常強(qiáng)的責(zé)任意識(shí),那么醫(yī)院整體面貌會(huì)煥然一新,這就是一種最佳的“軟廣告”,哪家醫(yī)院做到了,哪家醫(yī)院就會(huì)在日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中贏得優(yōu)勢(shì),搶占到發(fā)展的先機(jī)。而要改變?nèi)说乃季S慣性和行為習(xí)慣,培訓(xùn)是必須的。首先要有“教練型”的領(lǐng)導(dǎo)干部。領(lǐng)導(dǎo)從自己做起,從現(xiàn)在做起,以身作則,率先垂范,在職權(quán)范圍內(nèi)積極承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)職能,不推不拖,遇事公平果斷處置。其次健全培訓(xùn)制度,加強(qiáng)培訓(xùn)管理。入職與任職等各類培訓(xùn)中加入責(zé)任培訓(xùn)內(nèi)容,強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)與擔(dān)當(dāng)意識(shí)。三是建立員工手冊(cè)。涵蓋崗位職責(zé)、醫(yī)院文化、行為準(zhǔn)則、醫(yī)德規(guī)范等內(nèi)容,要求每個(gè)員工熟知并在工作實(shí)踐中遵守。四是利用院刊、院報(bào)、網(wǎng)站等載體開(kāi)辟責(zé)任論壇等,倡導(dǎo)建立與患者之間的信任關(guān)系,及時(shí)報(bào)道醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中積極履責(zé)的行為與失責(zé)的行為,營(yíng)造良好的輿論宣傳氛圍,自覺(jué)約束個(gè)體行為。五是創(chuàng)新培訓(xùn)形式,提倡多樣化,豐富化。如專題報(bào)告會(huì),課堂講授、個(gè)別談心輔導(dǎo)、電影電視片、展覽會(huì)、圖片、幻燈等形象化手段均可以應(yīng)用。

六、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)各項(xiàng)活動(dòng),在實(shí)踐中喚起與提高責(zé)任意識(shí)

建立以患者為圓心,由內(nèi)向外依次為醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員、職能科室,最外層為院領(lǐng)導(dǎo)的服務(wù)關(guān)系,行政支持系統(tǒng)服務(wù)好醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)務(wù)人員服務(wù)好患者,不斷提升員工與患者的滿意度。圍繞這樣的服務(wù)模式與宗旨,開(kāi)展多種多樣的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng),樹(shù)立典型,讓大家在實(shí)踐中不斷提高責(zé)任意識(shí)。

隨著國(guó)家醫(yī)改政策的正式,公立醫(yī)院改革成為重點(diǎn)環(huán)節(jié),醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新的政策環(huán)境中如何找準(zhǔn)定位,把握機(jī)遇,實(shí)現(xiàn)大的跨越發(fā)展,增強(qiáng)責(zé)任意識(shí),構(gòu)建科學(xué)的責(zé)任體系,抓好服務(wù)質(zhì)量,提高軟文化的競(jìng)爭(zhēng)力無(wú)疑具有十分重要的戰(zhàn)略意義。