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1資料與方法

1.1一般資料本組共547例，年齡53～94歲，平均71歲。病程2個(gè)月～12年，平均5年。均有典型的臨床表現(xiàn)，并經(jīng)肛診及B超確診，術(shù)前IPSS評(píng)分28～35分，平均32分，生活質(zhì)量3～7分，平均4.7分。膀胱殘余尿量50ml以上，經(jīng)B超測(cè)量前列腺重量為23～92g，平均45g。伴有糖尿病21例，高血壓病82例，冠心病53例，慢性支氣管炎60例，腦血管意外后12例，膀胱結(jié)石15例，腎積水35例。伴有急性尿潴留或腎積水腎功能不全者，術(shù)前行導(dǎo)尿引流，給予適量抗生素藥物治療。有嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的處理，控制高血壓、高血糖，改善心臟、肺、腎、肝功能，全身情況好轉(zhuǎn)后進(jìn)行TUVP和TURP聯(lián)合治療。

1.2手術(shù)方法采用美國(guó)順康氣化電切鏡。氣化切割時(shí)采用滾筒狀或鏟狀切割電極，氣化輸出功率250～280W，電凝輸出功率50W；電切時(shí)采用電切環(huán)電極，電切輸出功率150W。用5%葡萄糖液作為灌洗液低壓灌注。根據(jù)病情選擇硬膜外麻醉或插管全麻，取膀胱截石位，放入電切鏡，遇尿道外口小、放鏡困難時(shí)在尿道口系帶側(cè)先切開(kāi)少許，進(jìn)入膀胱后先觀察、了解膀胱情況，注意是否有結(jié)石及憩室，觀察雙側(cè)輸尿管開(kāi)口及開(kāi)口與膀胱頸的距離，前列腺凸向膀胱情況，了解前列腺大小、形態(tài)、后尿道受壓程度、主要增生部位，看清精阜與膀胱頸的距離。中葉增生為主者，先行中葉至精阜滾筒狀或鏟狀氣化切割，再行兩側(cè)葉汽化切割；兩側(cè)葉增生為主者，先行兩側(cè)葉4～5點(diǎn)、7～8點(diǎn)處氣切，再向11點(diǎn)、1點(diǎn)及中葉氣切；這一步主要要求氣切增生壓迫尿道的前列腺組織，不要求一定切割至前列腺包膜。對(duì)于大于Ⅲ度增生的腺體單用氣化速度太慢，就配合用TURP，先氣化后用電切環(huán)切割，氣化一層切割一層，再氣化一層，能很快去除大塊組織，經(jīng)過(guò)這一快速氣化，前列腺窩已成半漏狀腔道，為下一操作提供良好的視野。用電切環(huán)功率150W行前列腺窩、前列腺尖部、12點(diǎn)及膀胱頸的修整，并將凝固層切除達(dá)前列腺包膜，創(chuàng)面修理平整，前列腺窩止血徹底，退鏡至精阜后觀察創(chuàng)面通暢光滑，腺窩呈漏斗狀，用Ellik沖洗器將切除的組織碎片沖洗干凈，置F20～24號(hào)三腔氣囊尿管，不牽引。伴有膀胱結(jié)石者，在氣化前用大力碎石鉗碎石后沖出。2結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間20～110min，平均53min。出血量30～250ml，未輸血。術(shù)后3～7天拔除導(dǎo)尿管。拔管早期均排尿通暢，逐漸出現(xiàn)尿道狹窄21例，其中外口狹窄13例，后尿道狹窄8例，2例后尿道狹窄3個(gè)月后再次電切治愈，其余全部經(jīng)尿擴(kuò)治愈。術(shù)后2周出血1例，經(jīng)置導(dǎo)尿管、抗感染及止血治愈。尿路感染23例，經(jīng)抗感染治愈。尿失禁1例，經(jīng)提肛練習(xí)好轉(zhuǎn)。術(shù)中未發(fā)生水中毒和大出血。術(shù)后隨訪320例，隨訪時(shí)間3個(gè)月～5年，IPSS評(píng)分7～16分，平均10分；生活質(zhì)量評(píng)分0～5分，平均2分。

3討論新晨

TURP是手術(shù)治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但操作有一定難度，易發(fā)生出血及TURP等并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道手術(shù)病死率達(dá)2%［1］，出血、TURS、尿外滲等高達(dá)18%，尿失禁占2%～4%［2］。我們總結(jié)前人TURP手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在安全的前提下盡可能完全切除增生的腺體組織是經(jīng)尿道治療前列腺增生手術(shù)應(yīng)遵循的原則［3］。我們采用氣化電切和電切相結(jié)合的方法，其優(yōu)點(diǎn)是：用滾筒狀或鏟狀氣化電極行增生組織大量快速切除，具有速度快、氣化和凝固止血好，手術(shù)視野清晰，大大減少了沖洗液的吸收，避免了TURS的發(fā)生。本組病例無(wú)明顯TURS表現(xiàn)，術(shù)中出血量30～250ml，均未輸血。用電切環(huán)切除修整前列腺窩和尖部組織，有足夠的時(shí)間和良好的空間視野，避免前列腺包膜穿孔，既切除徹底，又避免損傷尿道括約肌和神經(jīng)。用電切將前列腺窩凝固層切除，修理平整，有利于創(chuàng)面愈合，減少了由壞死組織脫落產(chǎn)生的術(shù)后出血和尿道刺激癥狀，術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯提高。這種氣化電切的方法，既集中了氣化切割出血少、灌注液及有毒物質(zhì)吸收少的優(yōu)點(diǎn)，又克服了氣化創(chuàng)面粗糙，易損傷外括約肌的缺點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間短，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)療效，亦提高了手術(shù)的安全性。

【參考文獻(xiàn)】

1秦晚濤，盧一平.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù).中華泌尿外科雜志，2000，21（1）：60-62.

2CetinkaysM,parativeearlyresultsoftransurethralelectroresectionandtransurethralelectrovaporisationinbenignprostatichyperplasia.BrJUrol,1996,78(6):902-903.

3甘為民，萬(wàn)恒麟，石濤，等.經(jīng)尿道前列腺電切和氣化術(shù)治療前列腺增生癥412例報(bào)告.臨床泌尿外科雜志，2000，15：148-149.

【關(guān)鍵詞】尿道