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1引言

廣東省是我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)區(qū)域，產(chǎn)值、產(chǎn)量和利稅均名列全國(guó)前i名，中藥、化學(xué)藥制劑、生物制藥更是全國(guó)領(lǐng)先。2008年《珠i角地區(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要(2008—2020))中明確提出“優(yōu)先發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè)”，重點(diǎn)發(fā)展物流業(yè)。當(dāng)前我圍正深化新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，廣東省政府為加快推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，正在推行政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物零差率銷售和統(tǒng)一配送的制度，藥品流通領(lǐng)域的市場(chǎng)格局將發(fā)生重大變化，以現(xiàn)代醫(yī)藥流通為基礎(chǔ)的醫(yī)藥物流的發(fā)展將為我國(guó)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供有力的支持，專業(yè)的醫(yī)藥物流服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展前景十分廣闊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)藥流通企業(yè)1．6萬多家，醫(yī)藥流通業(yè)規(guī)模比較龐大，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈。廣東省醫(yī)藥物流企業(yè)絕大多數(shù)從原來的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)轉(zhuǎn)型而來，規(guī)模小，醫(yī)藥物流市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)還僅僅從藥品的運(yùn)輸或倉(cāng)儲(chǔ)開始，廣東省暫時(shí)還沒有出現(xiàn)可以根據(jù)客戶要求提供供應(yīng)鏈物流服務(wù)的優(yōu)勢(shì)發(fā)展企業(yè)，而以資本為推動(dòng)力的專業(yè)醫(yī)藥物流第三方企業(yè)的并購(gòu)重組卻越演越烈。作為我困重要的醫(yī)藥大省，廣東省醫(yī)藥流通發(fā)展較為迅速。統(tǒng)計(jì)顯示，截至2008銅腓省藥品批發(fā)企業(yè)多達(dá)3091家，藥品零售企業(yè)3604家，由于藥晶本身具有特殊性，藥品物流具有極強(qiáng)的專業(yè)性，廣東省醫(yī)藥物流業(yè)還沒有在全省具有明顯壟斷優(yōu)勢(shì)的企業(yè)，也沒有物流網(wǎng)絡(luò)特別發(fā)達(dá)的醫(yī)藥物流企業(yè)。到目前為止，獲得廣東省藥監(jiān)局批文的第三方物流企業(yè)大致僅有：九州通、廣州醫(yī)藥、國(guó)藥控股(廣州)、清平和創(chuàng)美等幾家企、Ik。

2廣東醫(yī)藥物流存在的問題

(1)藥晶編碼和藥品監(jiān)管碼不兼容，并且受傳統(tǒng)醫(yī)藥物流模式的影響，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、商業(yè)批發(fā)企業(yè)還沒有形成統(tǒng)一的藥品編碼系統(tǒng)。藥6＆編碼具有申請(qǐng)方便，數(shù)字少，制作成本低的優(yōu)點(diǎn)，在藥品流通企業(yè)廣泛應(yīng)用，但由于藥品編碼尚未實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，藥品的生產(chǎn)、分銷、物流、醫(yī)療單位分別制定了自己的物流編碼，只能在各自的系統(tǒng)內(nèi)使用，相互之間并不能兼容，電子計(jì)算機(jī)無法聯(lián)網(wǎng)，物流效率低，不能做到藥品跟蹤。自2006年一2010年，國(guó)家藥監(jiān)局就陸續(xù)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品、血液制品、疫苗、中藥注射劑和第二類精神藥品和國(guó)家基本藥物目錄全品種電子監(jiān)管，電子監(jiān)管網(wǎng)將覆蓋70％一80％的上市藥物。通過藥品監(jiān)管碼，每一個(gè)藥晶都要強(qiáng)制要求賦予一個(gè)惟一的數(shù)字條形碼，保證一物一碼，對(duì)藥品的生產(chǎn)、運(yùn)輸、流通直到進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全程監(jiān)控。藥品監(jiān)管碼和商品編碼到時(shí)將會(huì)同時(shí)出現(xiàn)在不同類型的藥品包裝上，由于藥品編碼和藥品監(jiān)管碼不兼容，企業(yè)同時(shí)要申報(bào)兩個(gè)編碼，既增加了運(yùn)營(yíng)成本，也帶來管理上的不便，尤其監(jiān)管碼的實(shí)施將使企業(yè)面臨更多的信息成本。

(2)專業(yè)醫(yī)藥物流服務(wù)需求劇增，急需政府有關(guān)部門抓緊出臺(tái)新的醫(yī)藥物流企業(yè)管理制度，并加強(qiáng)業(yè)務(wù)監(jiān)管。隨著國(guó)家新醫(yī)改政策的引導(dǎo)，藥66流通以政府為主導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，新醫(yī)改要求30％的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售。2010年8月廣東省物價(jià)局出臺(tái)的《關(guān)于對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行“三控”管理的通知》，又規(guī)定了醫(yī)院和藥店的加價(jià)率，這螳政策的目的都是縮短醫(yī)藥的流通環(huán)節(jié)，抑制層層加價(jià)，降低藥品價(jià)格。而目前許多藥品生產(chǎn)制造企業(yè)實(shí)施多級(jí)分銷，從事分銷的二、三級(jí)分銷批發(fā)企業(yè)也提供物流服務(wù)，由于配送的規(guī)模和覆蓋范嗣有限，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中1處于弱勢(shì)，只能改變市場(chǎng)策略，尋找尚未統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送的市場(chǎng)或者出于降低成本的需要將被迫投入資金改善物流業(yè)務(wù)，或走向物流服務(wù)外包。醫(yī)院通過和專業(yè)醫(yī)藥物流企業(yè)的緊密合作，可以大量降低庫存，也不需要建很大的倉(cāng)庫，甚至m現(xiàn)零庫存，從而為醫(yī)院降低了管理成本。因此醫(yī)藥流通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)專業(yè)的第三方物流服務(wù)需求將激增。醫(yī)藥物流服務(wù)市場(chǎng)的需求增加必將吸引更多的企業(yè)進(jìn)入這一領(lǐng)域，意味著整個(gè)醫(yī)藥物流行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)將進(jìn)一步自熱化，大量的醫(yī)藥行業(yè)外物流企業(yè)和專業(yè)的醫(yī)藥物流企業(yè)同時(shí)展開醫(yī)藥配送權(quán)的爭(zhēng)奪，每個(gè)第三方物流企業(yè)規(guī)模不同，服務(wù)對(duì)象不同，服務(wù)項(xiàng)目也不盡相同，如何健康發(fā)展廣東省醫(yī)藥物流體系，規(guī)范廣東省醫(yī)藥流通物流氽業(yè)的管理，急需政府有關(guān)部門抓緊出臺(tái)醫(yī)藥物流企業(yè)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)藥物流業(yè)務(wù)監(jiān)管。

(3)尚未建立全省醫(yī)藥流通信息平臺(tái)和物流監(jiān)管平臺(tái)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈信息斷裂，無法實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)鏈的無縫連接。目前，廣東省多家大型第三方醫(yī)藥物流企業(yè)已投入巨額資金建成多個(gè)現(xiàn)代物流中心，這螳物流中心占地面積大，多數(shù)擁有先進(jìn)的物流設(shè)備和獨(dú)直的信息系統(tǒng)，但這并不代表企業(yè)擁有先進(jìn)的現(xiàn)代物流能力。傳統(tǒng)的藥品分銷因?yàn)榉咒N級(jí)數(shù)的增加而導(dǎo)致牛鞭效應(yīng)，信息失真，現(xiàn)在許多醫(yī)藥企業(yè)都要進(jìn)行在線銷售系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，造成大量重復(fù)投資，業(yè)務(wù)分散、低效率，藥品流通供應(yīng)鏈無法全面有效整合。一72一因?yàn)閺V東省還沒有統(tǒng)一的醫(yī)藥公共平臺(tái)，沒有真正從醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理出發(fā)，將醫(yī)藥制造企業(yè)、醫(yī)藥分銷企業(yè)、物流企業(yè)、醫(yī)院、藥店、政府監(jiān)管部門、銀行金融等單位在線整合，企業(yè)之間、企業(yè)和客戶之間信息資源不能共享，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)藥電子商務(wù)物流的無縫鏈接。目前第三方醫(yī)藥物流中心的業(yè)務(wù)還停留在簡(jiǎn)單的企業(yè)內(nèi)部進(jìn)貨、存儲(chǔ)、分銷配送等單一服務(wù)項(xiàng)目，急切需要整合成大規(guī)模的業(yè)務(wù)，提高企業(yè)的運(yùn)作利潤(rùn)。現(xiàn)有80％的藥物都是通過醫(yī)院作為終端銷售點(diǎn)，由于缺失第=三方醫(yī)藥結(jié)算平臺(tái)，醫(yī)院和藥品分銷企業(yè)的合作常因貨款結(jié)算期限而導(dǎo)致離析，醫(yī)藥流通電子商務(wù)信息平臺(tái)的缺失，使藥品的流通安全溯源管理也有較大困難，不利于保障藥物的安全使用。

(4)醫(yī)藥物流標(biāo)準(zhǔn)還未建立。很多中小流通企業(yè)都把第三方物流當(dāng)作新的發(fā)展方向，以期利用自身與一些醫(yī)院良好的合作關(guān)系，開展配送業(yè)務(wù)。然而藥品本身的特殊性，決定了對(duì)于運(yùn)輸和保存等環(huán)節(jié)都有特定的要求，但直到現(xiàn)在醫(yī)藥流通領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)遲遲還未定出，國(guó)家新修訂的《藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》只是首次規(guī)定‘r醫(yī)藥流通行業(yè)硬件、軟件的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)第三方物流的管理規(guī)范、具體的物流服務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)、藥品的包裝標(biāo)準(zhǔn)等方而則沒有統(tǒng)一，一些中小型第i方物流企業(yè)由于自身?xiàng)l件和管理水平限制，同時(shí)出于降低成本的考慮，單純提供運(yùn)儲(chǔ)技術(shù)服務(wù)，藥品的分銷物流安全不能充分保證，從而給廣大消費(fèi)者帶來健康安全隱患，近兩年頻頻出現(xiàn)的疫苗安全問題就是典型案例。

(5)我國(guó)現(xiàn)有的第二三方醫(yī)藥物流企業(yè)發(fā)展不成熟。缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)的外部環(huán)境。為促進(jìn)市場(chǎng)集中度，培育大型醫(yī)藥統(tǒng)一配送企業(yè)，現(xiàn)有的國(guó)家政策是通過從第三方醫(yī)藥物流企業(yè)的硬件條件、一次配送政策等方面來嚴(yán)格限制，企圖淘汰一批競(jìng)爭(zhēng)力弱的第三方物流企業(yè)，逐步形成以大流通配送企業(yè)為主導(dǎo)的寡頭壟斷。這種產(chǎn)業(yè)政策導(dǎo)致以資本為推動(dòng)力的大型醫(yī)藥物流第i方企業(yè)在傘國(guó)大力建設(shè)物流中心，并購(gòu)重組越演越烈，在短暫時(shí)期內(nèi)，可能形成了所需要的寡頭型市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的模式，但因?yàn)榍捌谑袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分，大、中、小型醫(yī)藥物流市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不公平性，使中小型物流企業(yè)失去繼續(xù)擴(kuò)大市場(chǎng)和提高物流服務(wù)水平的能力，而寡頭型企業(yè)借助現(xiàn)有政策和資本優(yōu)勢(shì)不斷圈地，但服務(wù)能力并沒有通過競(jìng)爭(zhēng)而提升，其應(yīng)對(duì)各種市場(chǎng)變化的能力將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

3廣東醫(yī)藥物流運(yùn)營(yíng)模式的發(fā)展趨勢(shì)

(1)以資本為推動(dòng)力的專業(yè)醫(yī)藥物流第i方企業(yè)的并購(gòu)重組將越演越烈。新醫(yī)改要求大力整頓醫(yī)藥生產(chǎn)流通秩序，發(fā)展藥晶現(xiàn)代物流，整合社會(huì)資源，建設(shè)集約化、規(guī)范化的藥品供應(yīng)保障體系。國(guó)家基本藥物制度的建立和實(shí)施必將引起醫(yī)藥生產(chǎn)和流通市場(chǎng)集中度的改變，跨地區(qū)聯(lián)合、兼并市(縣)級(jí)醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)越演越烈。建立以中心城市和重點(diǎn)城市為重心的區(qū)域性批發(fā)連鎖網(wǎng)絡(luò)，以資本為推動(dòng)力的專業(yè)醫(yī)藥物流第三方企業(yè)的并購(gòu)重組將是未來醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，將進(jìn)一步加快廣東省藥品流通領(lǐng)域提高產(chǎn)業(yè)集中度。(2)寡頭壟斷將成為廣東醫(yī)藥流通市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的基本形態(tài)。2008年全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)額近4700億元，廣東省占近1／4。前三強(qiáng)的國(guó)藥控股、廣州醫(yī)藥、九州通銷售額接近360億元，大約占到30％市場(chǎng)份額，規(guī)模小、管理差的藥品流通企業(yè)必將被淘汰。市場(chǎng)將逐步形成以大流通配送企業(yè)為主導(dǎo)的寡頭壟斷。按照主流產(chǎn)業(yè)組織理論的觀點(diǎn)，市場(chǎng)結(jié)構(gòu)決定企業(yè)行為并進(jìn)而決定市場(chǎng)運(yùn)行績(jī)效。在寡頭型市場(chǎng)上，少數(shù)幾個(gè)大企業(yè)之間易于采取策略性博弈行為，協(xié)調(diào)各自的行動(dòng)，從而達(dá)到具有相對(duì)穩(wěn)定性的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。同時(shí)，在寡頭壟斷的市場(chǎng)上，較高的規(guī)模水平和沉淀成本，使企業(yè)退出市場(chǎng)時(shí)面臨巨大的退出成本壓力。再者，大企業(yè)顯著的品牌效應(yīng)和在廣大客戶心目中形成的較高的信任度和忠誠(chéng)度，以及廣泛而高效的經(jīng)銷網(wǎng)絡(luò)和較多的先進(jìn)技術(shù)支配權(quán)等優(yōu)勢(shì)，都使寡頭壟斷市場(chǎng)成為一種具有現(xiàn)實(shí)可能性且呈現(xiàn)出穩(wěn)定性的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，同時(shí)還具有較高的經(jīng)濟(jì)效率。4廣東醫(yī)藥流通物流發(fā)展的建議(1)為加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，相關(guān)政府部門應(yīng)盡快采取措施，在全國(guó)或全省推廣統(tǒng)一的藥品代碼的應(yīng)用，既能提高物流效率，又兼顧藥品監(jiān)管。在全國(guó)或全省推廣統(tǒng)一的藥品代碼，避免了藥品信息的重復(fù)處理，將極大地提高物流運(yùn)營(yíng)效率。監(jiān)管碼一物一碼，但由于監(jiān)管碼要求企業(yè)及時(shí)對(duì)藥品信息進(jìn)行處理上報(bào)，企業(yè)面臨信息成本的增加，同時(shí)監(jiān)管碼要印在藥品的最小包裝上，藥晶拆零業(yè)務(wù)的信息處理量將大增，為促進(jìn)監(jiān)管碼的應(yīng)用，建議政府相關(guān)部門在初始階段，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)企業(yè)監(jiān)管碼的應(yīng)用和信息技術(shù)設(shè)備的配套等方面采取適當(dāng)鼓勵(lì)措施，降低企業(yè)新編碼的使用成本，從而推動(dòng)其使用。

(2)加快推進(jìn)醫(yī)藥第三方物流企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定和物流操作標(biāo)準(zhǔn)的推出。鑒于廣東省第三方醫(yī)藥物流業(yè)的迅速發(fā)展，建議商務(wù)主管部門和衛(wèi)生主管部門聯(lián)手加快推進(jìn)醫(yī)藥第三方物流企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定、物流服務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)的推出，既使已有的全省醫(yī)藥物流第三方企業(yè)有法可依，又為潛在的醫(yī)藥行業(yè)外有實(shí)力的物流企業(yè)進(jìn)入醫(yī)藥物流服務(wù)業(yè)進(jìn)行規(guī)范，使全省醫(yī)藥物流業(yè)走上健康發(fā)展之路。

(3)建立健全全省醫(yī)藥電子商務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)，并加強(qiáng)監(jiān)管，保障藥品的安全流通。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的無縫連接，關(guān)鍵在于建立健全省醫(yī)藥產(chǎn)供銷信息平臺(tái)和監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥供應(yīng)鏈從生產(chǎn)制造到藥品用戶終端的無縫連接。通過全省醫(yī)藥電子數(shù)據(jù)平臺(tái)，藥品采購(gòu)的傳統(tǒng)分銷層級(jí)可以被壓縮，縮短流通環(huán)節(jié)，理順醫(yī)藥流通渠道，使降低藥價(jià)的政策得以真正實(shí)行。運(yùn)用全省醫(yī)藥電子數(shù)據(jù)平臺(tái)，制藥企業(yè)、分銷商可以直接實(shí)時(shí)知道藥店、醫(yī)院藥品銷售及存貨情況，補(bǔ)貨數(shù)據(jù)能及時(shí)上傳到制藥企業(yè)安排生產(chǎn)和配送，這不但可以改變現(xiàn)有藥品庫存量過大，資金周轉(zhuǎn)緩慢，物流資源分散、浪費(fèi)現(xiàn)象特別嚴(yán)重等問題，還大大提高了醫(yī)藥流通行業(yè)的產(chǎn)業(yè)效率，并且能降低企業(yè)的物流成本，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零庫存提供可能。通過專門建立醫(yī)藥電子商務(wù)公共數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，還可滿足政府部門追蹤藥物在醫(yī)院、診所、藥店的流通情況，加強(qiáng)監(jiān)管，保障藥品的安全流通。醫(yī)藥電子商務(wù)公共數(shù)據(jù)庫平臺(tái)的開發(fā)和建設(shè)，可以由政府財(cái)政出資，商務(wù)部門和醫(yī)藥衛(wèi)生部門主導(dǎo)，也可以由第三方物流企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、物流信息企業(yè)共同出資，市場(chǎng)主導(dǎo)，逐步形成覆蓋全省醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的電子交易市場(chǎng)，讓所有通過安全認(rèn)證的企業(yè)及其產(chǎn)品以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部聚集到這個(gè)虛擬的市場(chǎng)空間中，用動(dòng)態(tài)價(jià)格進(jìn)行藥品交易。電子交易市場(chǎng)的形成，將為藥品集中招標(biāo)采購(gòu)提供全新的、符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的解決方案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全面上網(wǎng)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，可以選擇采購(gòu)量大、具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的品種進(jìn)行集中采購(gòu)，行政監(jiān)督部門可以在網(wǎng)上對(duì)中標(biāo)品種的采購(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管，防止中標(biāo)品種被其他同類品種所替代。

(4)第三方醫(yī)藥物流企業(yè)的發(fā)展可以通過政策進(jìn)行規(guī)范，提高藥品配送服務(wù)質(zhì)量，出臺(tái)政策鼓勵(lì)大中小企業(yè)的協(xié)作。醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整是以優(yōu)化物流服務(wù)升級(jí)，降低醫(yī)藥配送價(jià)格為核心目的，中小醫(yī)藥物流企業(yè)的結(jié)構(gòu)調(diào)整政策不能僅是設(shè)立準(zhǔn)入門檻簡(jiǎn)單攔截，出發(fā)點(diǎn)應(yīng)放在提高中小醫(yī)藥物流企業(yè)發(fā)展的質(zhì)量和效益上。因此，建議政府相關(guān)部門出臺(tái)政策鼓勵(lì)大中小企業(yè)的協(xié)作。大型醫(yī)藥流通企業(yè)現(xiàn)在不可能一步實(shí)現(xiàn)基層配送，通過委托配送業(yè)務(wù)和中小醫(yī)藥物流企業(yè)進(jìn)行協(xié)作，建立各城市配送中心和撥運(yùn)中心，既可實(shí)現(xiàn)客戶藥品就近存儲(chǔ)，藥品轉(zhuǎn)倉(cāng)方便，又可以快速有效地實(shí)現(xiàn)終端客戶的配送。大企業(yè)可以通過協(xié)作節(jié)省大筆擴(kuò)建物流中心的資金，又獲取了區(qū)域藥品配送權(quán)。中小企業(yè)可以通過協(xié)作來改進(jìn)物流業(yè)務(wù)流程和技術(shù)，提高藥品配送服務(wù)質(zhì)量，利于醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)的集約化和進(jìn)一步發(fā)展。