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1、臨床資料

1.1研究對象全部病例均來源于我院門診患者，西醫診斷為偏頭痛，經輔助檢查，排除高血壓、急性腦血管病、顱內占位性病變等腦內器質性病變、頸椎病、感染性疾病及五官科疾病所致頭痛者，每月至少發病1~2次。

1.2病例分組49例患者，其中男13例，女36例；年齡15~50歲，其中15~25歲14例，25~35歲30例，35~50歲5例。病程3個月至5年。普通型偏頭痛29例，典型偏頭痛12例，眼肌麻痹型偏頭痛8例。

2、治療方法

逍遙散加味，藥用：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、梔子、薄荷、川芎、羌活、白芷各15g，生石膏30g，細辛5g。眼痛加草決明、木賊、青葙子；嘔吐加木香、砂仁。水煎服，每日1劑，20日為1療程。

3、治療結果

根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》⑴制定。1個療程后，治愈：頭痛消失，各項輔助檢查正常，22例；好轉：頭痛減輕，發作時間縮短或周期延長，輔助檢查有改善，24例；無效：頭痛癥狀及血壓等無變化，3例。總有效率89.3%。

4、病案舉例

劉某，女，22歲。左側頭痛頻發2年，發病時伴惡心、無嘔吐、活動時加劇，睡眠時緩解。經輔助檢查，排除其他疾病，西醫診斷為偏頭痛，中醫診斷為偏頭風。藥用：柴胡15g、梔子15g、當歸15g、白芍15g、白術15g、茯苓15g、甘草15g、薄荷15g、川芎15g、紅花15g、桃仁15g、白芷15g、細辛5g，生石膏30g、木香10g。服藥10劑，頭痛明顯減輕，守原方又服10劑，頭痛完全消失，隨訪6個月無復發。

5、討論

中醫學認為不通則痛。偏頭痛病處少陽，不論病機屬氣郁、痰瘀、血瘀、火郁，均屬少陽經絡受阻。逍遙散中，柴胡性清輕，主升散，屬少陽膽經藥，用以疏通少陽經氣，為方中要藥；白芍調和氣血；白芷色白味辛，行手陽明，性溫氣厚，行足陽明；細辛溫燥開通，善治頭痛，引諸藥上達顛頂；梔子獨秉肅降之氣以敷條達之用，苦寒滌熱，上通下達，則郁瘀可解；川芎善行血中之氣，祛血中之風，上行頭目顛頂，下達血海，活血化瘀，又可行氣止痛；羌活體輕而不重，氣清而不濁，味辛而能散，性行而不止，上行于頭，以清氣分之邪，與川芎相伍，則氣郁血瘀可除；白術補脾胃，土旺能勝濕，脾無濕則痰不自生。諸藥合用，通而不傷其正，開郁通絡，則頭痛可愈。

實驗研究證實，偏頭痛病人的血小板比正常人更易聚集。血小板聚集后能釋放組胺、腎上腺素、血栓烷A2（TXA2）等物質，有強力收縮血管及減少腦血流作用⑵。紅細胞膜的流動性是影響血液流動的重要因素，紅細胞流動性減少可使紅細胞的變形性降低，從而導致微循環障礙⑶，引起偏頭痛。現代藥理研究表明：逍遙散具有降低血漿血栓素B2（TXB2），提高6—酮—前列腺素F1a（6—KetoPGF1a）水平，從而調節TXB2/6—KetoPGF1a平衡，并有提高紅細胞膜流動性作用⑷。川芎提取液及其有效成分川芎嗪能夠保護血管內皮細胞，解除血管平滑肌痙攣，擴張腦血管，改善腦血流及神經系統功能障礙等⑸。梔子具有鎮靜、鎮痛、降壓、解熱等十分廣泛的中樞抑制作用。《醫宗金鑒》載：逍遙散“治肝家血虛火旺，頭痛目眩煩赤”。逍遙散加味治療偏頭痛，不論虛實，均有一定療效。