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1把培養(yǎng)康復醫(yī)學人才放在首位

積極培養(yǎng)人才乃是發(fā)展這門新興學科的關(guān)鍵,沒有從事此項專業(yè)的各種人才,即使有了一些康復醫(yī)療機構(gòu),也將是有名無實,難以鞏固。衛(wèi)生部領(lǐng)導同志一再強調(diào),創(chuàng)立我國的康復醫(yī)學事業(yè),“當前的首要問題是積極培養(yǎng)人才”。康復醫(yī)療工作需要集中多個學科的專業(yè)人員,不僅要有經(jīng)過訓練且合格的康復醫(yī)師,對于物理治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療、康復護士、社區(qū)康復等專業(yè)人員的培養(yǎng),都需要統(tǒng)籌兼顧,不可偏廢。康復醫(yī)學教育的實施,宜采取醫(yī)學院校設置康復醫(yī)學課程或?qū)I(yè)與舉辦在職醫(yī)務人員短期培訓相結(jié)合、普及與提高相結(jié)合的原則,多層次、多渠道、多形式辦學。1982年6月,廣州中山醫(yī)學院(現(xiàn)為中山醫(yī)科大學)率先設立了康復醫(yī)學教研室。隨后,南京、上海、武漢、北京等高等醫(yī)學院校也相繼成立了康復醫(yī)學教研室。1983年11月,衛(wèi)生部確定中山、南京醫(yī)學院(現(xiàn)為南京醫(yī)科大學)為康復醫(yī)學進修教育基地,90年代初又增加了河北省人民醫(yī)院康復中心等幾處。1984年8月,衛(wèi)生部致函高等醫(yī)學院校,建議增設康復醫(yī)學課程,目的是向醫(yī)學生普及康復醫(yī)學知識,開闊視野,也有利于臨床醫(yī)療科與康復醫(yī)學科相互配合。

目前,少數(shù)醫(yī)學院校試辦了本科和大專康復治療師專業(yè)。北京、廣州、南京、上海、武漢、重慶、河北等醫(yī)學院校還招收了康復醫(yī)學專業(yè)研究生。上海、湖北舉辦了3年制的康復治療士專業(yè)。所謂康復治療士(師),是一專多能,掌握多種康復治療技術(shù)(諸如體療、理療、作業(yè)治療、針灸、推拿)、較適合發(fā)展中國家國情的一種康復治療專業(yè)人員。關(guān)于在職醫(yī)務人員的培訓,1983年11月,衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織合作,首次在河北省人民醫(yī)院舉辦康復醫(yī)學培訓班;1989年8月起,香港康復會(世界衛(wèi)生組織康復合作中心)與衛(wèi)生部合作在同濟大學舉辦了一年制的實用康復醫(yī)師培訓班,每年招生50名;1991年9月,又在安徽醫(yī)科大學開辦康復治療培訓班。1985年,中山醫(yī)學院受衛(wèi)生部委托,舉辦了康復醫(yī)學師資班。此后,中央有關(guān)部門和地方舉辦了對象、內(nèi)容、時間和規(guī)模不同的康復醫(yī)學培訓班。為落實《康復醫(yī)學事業(yè):“八五”規(guī)劃要點》,探討和推動康復醫(yī)學教育向規(guī)范化、制度化方向發(fā)展,衛(wèi)生部醫(yī)政司、教育司、中國康復醫(yī)學會于1992年3月在北京召開康復醫(yī)學教育研討會。

1992年8月,醫(yī)政司下發(fā)了《康復醫(yī)學教育方案》,其中包括康復醫(yī)師、康復治療士(師)、物理治療師(士)、作業(yè)治療師(士)的培訓方案和教學計劃。以上各項教學計劃,都安排有中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學的課程。為培養(yǎng)中醫(yī)康復醫(yī)學人才,南京中醫(yī)藥大學和北京中醫(yī)藥大學率先設置了中醫(yī)養(yǎng)生與康復專業(yè),于1988年向全國招生,到2000年底為止,已經(jīng)培養(yǎng)本科畢業(yè)生近300名,其中多數(shù)為醫(yī)院康復醫(yī)學科或老年病科的業(yè)務技術(shù)骨干。近年來,我國康復醫(yī)學教育又有新的進展,諸如:①2000年,首都醫(yī)科大學與中國康復研究中心合作成立康復醫(yī)學院。本科,學制五年,每年向全國招生15—20名。康復技術(shù)專業(yè),學制三年,每年招生25—30名。教學和實習基地由兩個單位共同承擔,以中國康復研究中心為主。康復醫(yī)學院還承擔全國康復醫(yī)學專業(yè)在職人員的培訓工作。②

今年七月,中國殘疾人聯(lián)合會與北京聯(lián)合大學共同創(chuàng)辦了北京聽力語言技術(shù)學院,培養(yǎng)面向基層、實用型的高層次語言訓練專業(yè)技術(shù)人才,從今年開始向全國招生,招生對象為應(往)屆高中畢業(yè)生,參加全國普通高校招生考試。當今,科學技術(shù)飛速發(fā)展,康復醫(yī)學的新技術(shù)、新方法和新器械不斷涌現(xiàn)。在實踐中,一些新的康復醫(yī)學學術(shù)觀點,也將應運而生。在開展康復醫(yī)學教育和康復醫(yī)療服務時,需要密切關(guān)注新的動態(tài),博采眾長,藉以豐富這門科學。近幾年,年輕一代的康復醫(yī)學工作者逐步茁壯成長。青年們肩負著承前啟后的重任,希望他們自覺地鍛煉自己,成為德才兼?zhèn)?以德為先的康復醫(yī)學事業(yè)的接班人。為使培養(yǎng)康復醫(yī)學人才工作能夠持續(xù)、有序地開展下去,希望各省、市、自治區(qū),積極創(chuàng)造條件辦成1—2所規(guī)范的培訓中心和實習基地,首先要不惜一切培養(yǎng)師資,并為師生提供必要的教學設施。

2探索創(chuàng)建適合我國國情的康復醫(yī)學機構(gòu)和網(wǎng)絡

殘疾人和老年病、慢性病功能障礙者與一般病人的情況不同,為他們服務的康復醫(yī)療組織形式、人員配備、設備設施等方面亦有差異。目前,我國有獨立的康復中心,有綜合醫(yī)院、療養(yǎng)院中設立的康復醫(yī)學科。獨立的康復中心,多數(shù)以專科為主,也有綜合性的,如在北京的中國康復研究中心。綜合醫(yī)院設立康復醫(yī)學科便于臨床各科相互配合,可以充分發(fā)揮院內(nèi)人才和設備的作用,又有利于早期實行康復治療,既可提高療效,又可預防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生,是一種常見的組織形式。衛(wèi)生部1989年12月頒布的《綜合醫(yī)院分級管理標準》,把設置康復醫(yī)學科作為一項內(nèi)容,并對不同級別的綜合醫(yī)院提出了不同的要求。現(xiàn)在,不少的省、自治區(qū)、直轄市級的綜合醫(yī)院和高等醫(yī)學院校(含中醫(yī)學院)附屬醫(yī)院設置了康復醫(yī)學科。

1997年1月15日,中共中央、國務院作出了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,提出要“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”。衛(wèi)生部和各地衛(wèi)生部門積極采取措施,落實黨中央、國務院的指示,現(xiàn)在正逐步形成城市大中型醫(yī)院與融預防、醫(yī)療保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)服務等于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合的網(wǎng)絡。有的療養(yǎng)院根據(jù)現(xiàn)有條件設立了康復醫(yī)學科,在城郊或交通便利的療養(yǎng)院,有的采用一個機構(gòu)掛兩個牌子的方式。但是,各個療養(yǎng)院的情況不同,并不要求所有療養(yǎng)院都辦康復。我國康復醫(yī)療機構(gòu)的人員構(gòu)成,一般既有西醫(yī)醫(yī)師、護士和康復醫(yī)療技術(shù)人員,又有中醫(yī)的有關(guān)人員。中西醫(yī)團結(jié)合作,這體現(xiàn)了我國康復醫(yī)療的一個特色。我國綜合醫(yī)院以及療養(yǎng)院的康復醫(yī)學科,有的設有病床,有的設有門診,并配合院內(nèi)其他臨床各科,為住院患者提供康復醫(yī)療服務。是否設置病床問題,要依據(jù)客觀需要和條件而定。

但是,即使未設病床,康復醫(yī)療人員也應當主動地深入有關(guān)臨床各科,配合臨床醫(yī)護人員為住院患者提供康復服務,這不僅有利于早期康復,有利于預防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生,也有利于康復醫(yī)療人員積累經(jīng)驗和科研資料,在實踐中不斷提高自己的業(yè)務水平,更好地為康復醫(yī)療對象服務。殘疾人和老年人以及慢性病功能障礙者,不少人行動不便,甚至生活難以自理,有的裝配了假肢或支具,有的則需要乘坐輪椅等等。為此,在新建、擴建、改建醫(yī)院時,應當重視康復醫(yī)療對象的特殊需要,通常稱為“無障礙設施”,有的稱為“無障礙環(huán)境設計”。發(fā)達國家和香港地區(qū)等,陸續(xù)制定了相關(guān)的法規(guī),康復國際(RI)也提出《康復設施的最低標準》。

我國國家建設部、民政部、中國殘疾人聯(lián)合會共同頒布了《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設計規(guī)范》。《殘疾人保障法》也明確規(guī)定了“國家和社會逐步實行方便殘疾人的道路和設計規(guī)范,采取無障礙設施”。上述《設計規(guī)范》規(guī)定了醫(yī)療建筑的設計內(nèi)容,其中包括入口、坡道、走廊、門欄、樓梯和臺階、電梯、扶手、地面、廁所和浴室等。按照《設計規(guī)范》的注釋,其實際內(nèi)容適用于醫(yī)院、療養(yǎng)院、門診部所、保健及康復機構(gòu)。這不僅是為了方便就醫(yī)的康復對象的日常生活活動,使他們和健全人一樣,獲得平等權(quán)利,也為了一旦發(fā)生意外災害,有助于他們安全脫離危險。2000年5月18日,北京市政府了《北京市無障礙設施建設管理規(guī)定》。

以地方性法規(guī)形式有關(guān)無障礙設施建設管理的專門規(guī)定,這在全國尚屬首次。我國康復醫(yī)學事業(yè)起步較晚,由于有些問題認識不夠清楚,比如關(guān)于康復醫(yī)學專業(yè)與其他臨床各學科、理療學、療養(yǎng)醫(yī)學的聯(lián)系和區(qū)別;同時,受人才缺乏和經(jīng)濟發(fā)展水平等因素的制約,已經(jīng)設立的康復醫(yī)療機構(gòu)還不夠完備,有待于整頓、充實、提高。有鑒于此,兩部一會頒布的《康復醫(yī)學事業(yè)“八五”規(guī)劃要點》就設立康復醫(yī)療機構(gòu)問題,做出了兩個方面的規(guī)定:第一,“康復醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的建設,既要按康復醫(yī)學的特點,又要緊密結(jié)合我國國情。康復醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部結(jié)構(gòu),側(cè)重點應當放在康復評價、運動治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療等方面的建設。康復工程學已經(jīng)滲透到康復評價與治療的各個方面,成為改善與提高殘疾人獨立生活和工作能力的有力手段,各有關(guān)部門應密切合作,協(xié)調(diào)發(fā)展康復工程學。康復醫(yī)學課程也應當有康復工程學的內(nèi)容,同時,要注意培養(yǎng)康復工程的骨干。

中醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,在建設康復醫(yī)療機構(gòu)和提供康復醫(yī)療服務時,必須充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學這個優(yōu)勢,將現(xiàn)代康復醫(yī)療與我國傳統(tǒng)康復技術(shù)相結(jié)合。”第二,設立康復醫(yī)療機構(gòu),要按照政府頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)規(guī)定,進行登記注冊和認可。新設康復醫(yī)療機構(gòu)都要申請評審,經(jīng)認可才能開業(yè)。要防止把綜合醫(yī)院中的理療科簡單地換個牌子,改為康復醫(yī)學科的做法;已經(jīng)改了的,應當認真做好轉(zhuǎn)變觀念、更新知識和設置康復醫(yī)學的重要專業(yè)等項工作(如設置運動治療、作業(yè)治療、語言治療、矯形支具、心理治療、中醫(yī)康復醫(yī)療等專業(yè))。不要用傳統(tǒng)理療代替康復醫(yī)學。1996年4月2日,衛(wèi)生部了《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科管理規(guī)范》,以規(guī)范和引導綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的建設與發(fā)展。

3加強社區(qū)康復

推行社區(qū)康復,可以充分利用當?shù)氐娜肆Α⑽锪Φ荣Y源,既便于開展預防工作,又便于群眾就近就醫(yī)和康復,同時可以減輕各方面的經(jīng)濟負擔,因而深受群眾的歡迎,也得到黨和政府的重視。早在1983年8月,衛(wèi)生部在河北省人民醫(yī)院舉辦康復醫(yī)學培訓班,就特地邀請康復國際(RI)副主席Floro女士做社區(qū)康復的專題報告。1986年,衛(wèi)生部委托山東、吉林、廣東、內(nèi)蒙古四省及自治區(qū)開展社區(qū)康復試點工作。同年3月,中山醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室在廣州荔灣區(qū)金花街開展社區(qū)康復工作,這也是我國社區(qū)康復最早的試點之一。1989年9月,衛(wèi)生部與世界銀行合作,在浙江、陜西、江西三省實驗綜合性區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,也包括有康復項目。

中國殘疾人聯(lián)合會在實施《中國殘疾人事業(yè):“八五”綱要》期間,也制定了社區(qū)康復實施方案,要求選擇62個縣(區(qū))進行社區(qū)康復規(guī)范工作。近2—3年,為貫徹執(zhí)行《殘疾人保障法》和黨中央、國務院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,中央有關(guān)部門通力合作,相繼出臺了一系列文件,以進一步推動社區(qū)衛(wèi)生服務和社區(qū)康復工作的發(fā)展。其中如1999年7月16日衛(wèi)生部等10個部、委、局聯(lián)合簽發(fā)的《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》,重申了社區(qū)衛(wèi)生服務要“融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務等為一體的原則。”2000年8月29日又由民政部等14個部、委、會共同發(fā)出《關(guān)于加強社區(qū)殘疾人工作的意見》,這個文件也提出了要“推進殘疾人社區(qū)康復”,“社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要將殘疾人社區(qū)康復作為重要工作內(nèi)容。”

2000年11月19日,中共中央辦公廳、國務院辦公廳頒發(fā)了《民政部關(guān)于全國推進社區(qū)建設的意見》,這個文件是經(jīng)中共中央政治局常委討論通過的,說明了黨中央、國務院對社區(qū)工作的重視。關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務和社區(qū)康復問題,《意見》指出:“要把城市衛(wèi)生工作的重點放到社區(qū),積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生。加強社區(qū)衛(wèi)生服務站點的建設,積極開展以疾病預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務,方便群眾就醫(yī),不斷改善社區(qū)的衛(wèi)生條件。”在此期間,有關(guān)部門還就各自的職責,制訂相關(guān)的措施,例如衛(wèi)生部科教司頒布的《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱(試行)》,附有康復醫(yī)學的課程表和重點。經(jīng)濟上的支撐是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生和社區(qū)康復不可缺少的條件,目前,許多地方正在探索籌措經(jīng)費的辦法。

4宣傳康復醫(yī)學、普及康復知識

1984年出版了我國第一本專著《康復醫(yī)學》。1986年2月,創(chuàng)辦了《中國康復醫(yī)學雜志》,隨后又相繼出版了《中國脊柱脊髓雜志》、《中國心血管康復醫(yī)學雜志》等。我國目前最大一套共93冊分卷的《中國醫(yī)學百科全書》,也于1988年初出版了《康復醫(yī)學》分卷。

1988年10月出版了《中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學》,較為系統(tǒng)地反映了我國康復醫(yī)學的理論和長期積累的經(jīng)驗,這也是發(fā)揚中醫(yī)藥學優(yōu)勢的一個措施。1990年9月,衛(wèi)生部、民政部、中國殘疾人聯(lián)合會共同組織編寫了大型綜合性康復醫(yī)學高級參考書—《中國康復醫(yī)學》。該書榮獲1991年頒發(fā)的第五屆中國圖書獎二等獎。隨著康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展,武漢、南京、廣州、上海、哈爾濱、北京和安徽等高等醫(yī)學院校,河北、江蘇、湖北省人民醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu),民政部門、中國殘疾人聯(lián)合會及其所屬單位,也相繼出版了有關(guān)康復醫(yī)學的書籍和刊物。品種逐步擴展,既有綜合性的,如《實用康復醫(yī)學》等,也有專科性的,如《偏癱的現(xiàn)代評估與治療》、《康復心臟病學》、《現(xiàn)代康復護理》等。1997年7月,針對社區(qū)康復的需要,由吳階平任名譽主編,鄧樸方任主編,陸續(xù)出版了《康復指導叢書》(共18冊)和《殘疾預防叢書》(共12冊)。《康復指導叢書》獲得1998年第11屆中國圖書獎和國務院有關(guān)部委局聯(lián)合頒發(fā)的第2屆奮發(fā)文明進步獎。

衛(wèi)生部領(lǐng)導編寫的《當代中國衛(wèi)生事業(yè)》和《中國醫(yī)學通史》,都有專門的章節(jié)敘述我國康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展狀況。中央和地方報刊也時有康復醫(yī)學的專題文章、報道。諸多出版物,不僅可以使人民了解康復醫(yī)學這門學科的內(nèi)涵和特點,而且可以提高人民對“應該把保健、預防、醫(yī)療和康復緊密結(jié)合起來”方針的認識,很有意義。康復醫(yī)學是一門學科,不可能自發(fā)先知,教育者自己首先應當受教育。因此,在普及康復醫(yī)學知識時,更要對各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學院校的領(lǐng)導多做宣傳,使康復醫(yī)學事業(yè)得到更多的支持,并沿著學科自身的規(guī)律和方向發(fā)展。

5加強國內(nèi)外康復醫(yī)學學術(shù)交流

為活躍學術(shù)氣氛,衛(wèi)生部于1983年4月批準成立中國康復醫(yī)學研究會,1987年經(jīng)中國科協(xié)并報國家科委批準,該研究會更名為中國康復醫(yī)學會。中國康復醫(yī)學會至今設有康復醫(yī)學教育、中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、康復工程、老年病康復、心血管病康復、腦血管病康復等18個二級專業(yè)學會;已經(jīng)在26個省、自治區(qū)、直轄市建立了分會。多年來,中國康復醫(yī)學會及各地分會,在團結(jié)康復醫(yī)學工作者、促進學術(shù)交流、傳播學科信息、培訓專業(yè)人員、開展國際交流等方面,做了不少工作,需要繼續(xù)發(fā)揮其作用。

在國際交流方面,如前所述,我國曾經(jīng)多次派遣人員出國進修、考察,也多次參加國際上的康復醫(yī)學學術(shù)活動。同時,美國世界康復基金會臘斯克教授以及世界衛(wèi)生組織與美國、加拿大、日本、歐洲、東南亞等國家的康復醫(yī)學專家,也先后來華訪問、考察。我國還陸續(xù)翻譯出版了臘斯克教授主編的的《康復醫(yī)學》(1997年,第四版)和《克魯遜:物理醫(yī)學與康復手冊》(1982年出版),《在社區(qū)訓練殘疾人》、《國際殘疾人分類》、《殘疾的預防與康復》、日本的《康復白皮書》(增訂版,1981年)、《康復技術(shù)全書》等。英、美、日本、荷蘭等國家的康復刊物也轉(zhuǎn)載了我國這門學科的有關(guān)文章和信息。1987年、1990年,先后在廣州中山醫(yī)科大學和武漢同濟醫(yī)科大學兩個康復醫(yī)學教研室,分別成立世界衛(wèi)生組織康復醫(yī)學合作中心。1996年6月,世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處在廣州舉辦了“國家間有關(guān)社區(qū)康復計劃和管理研討會”,來自9個國家和地區(qū)的代表參觀、考察了廣州金花街等社區(qū)的社區(qū)康復。

6認真貫徹預防為主的方針

在部署有關(guān)醫(yī)學工作時,特別應當落實預防為主的方針,側(cè)重點要放在一級預防上,諸如計劃免疫、健康教育、優(yōu)生優(yōu)育等。目前,我國大力開展的口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸、食鹽加碘等,正是預防工作的具體實施。這些投資低、效益高的舉措,有利于防止殘疾和慢性病的發(fā)生,有利于保護勞動力,保障經(jīng)濟建設的順利進行,也有利于減輕群眾疾苦和經(jīng)濟負擔,應當堅持下去,并擴大預防項目,以造福人民。為推動殘疾預防工作的發(fā)展,卓大宏主編的《中國殘疾預防學》一書于1998年問世,全書120萬字,是我國“九五”重點圖書出版規(guī)劃中的一種,也是國內(nèi)外第一部全面論述殘疾預防理論和方法的書籍,是一本具有開創(chuàng)意義的專著。這本書與《殘疾預防叢書》的相繼出版,二者相互結(jié)合,將有助于殘疾預防工作的普及與提高更好地結(jié)合,相得益彰。

7三項康復卓有成效

我國開展的殘疾人“三項康復”(即白內(nèi)障手術(shù)復明、小兒麻痹后遺癥矯治、聾兒聽力訓練)也卓有成績。據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會統(tǒng)計,僅在“九五”計劃期間,就有“430萬名殘疾人得到不同程度的康復”(主要是“三項康復”)。廣大醫(yī)務人員為完成“三項康復”任務,發(fā)揚革命人道主義精神,深入農(nóng)村、廠礦、山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū),把黨的溫暖送到群眾心坎里,克服種種困難,技術(shù)上精益求精,全心全意為殘疾人服務,其業(yè)績受到各級政府、社會各界、殘疾人及其家屬的稱贊。