再灌注治療急性心肌梗死現(xiàn)狀范文
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【論文摘要】目的分析基層醫(yī)院診斷為ST抬高性急性心肌梗死（AMI）的治療情況。方法查閱132例資料完整的AMI住院病歷了解其治療現(xiàn)狀。結(jié)果132例患者中阿司匹林應用率達100%，氯吡格雷為18．94%；再灌注治療包括溶栓及急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、擇期PCI為34．09%，其中15．15%接受溶栓治療，急診PCI為零，18．94%接受擇期PCI治療。硝酸酯類應用率為96．97%；61．36%接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及拮抗劑（ARB）應用；68．94%接受ßβ-受體阻滯劑治療；89．39%接受中藥靜脈治療。住院期間發(fā)生的不良心血管事件如心源性休克為2．27%、心力衰竭為11．36%、心臟驟停為3．79%、死亡率為6．06%。結(jié)論基層醫(yī)院AMI的治療情況與2004年美國心血管病/美國心臟學會（ACC/AHA）指南的要求存在一定差別。
AMI是臨床上常見的心內(nèi)科急危癥，在20世紀60年代以前，其住院病死率高達25%～30%。從20世紀80年代始，隨著溶栓與介入療法的應用，其死亡率大大降低。然而，在基層醫(yī)院，AMI的規(guī)范化治療并未能完全普及。本文對我院（二甲醫(yī)院）近2年來132例AMI患者的治療狀況作一回顧性分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗，提高AMI的治療水平。
1資料與方法
1．1一般資料
收集我院心內(nèi)科2005年9月至2007年9月間全部住院患者診斷為ST段抬高性AMI（STEMI）的患者共132例，其中，男93例，年齡32～80歲，女39例，年齡53～79歲。
全部患者住院時間≥24h。AMI的診斷標準必須具備以下3條中的2條：①缺血性胸痛濃度的動態(tài)改變;②心電圖的動態(tài)改變;③心肌壞死的血清標志物。
1．2方法
全部患者均依心電圖排除非ST段抬高性心梗，STEMI依有無行再灌注治療（溶栓、急診PCI、擇期PCI）及藥物使用情況如硝酸酯類、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、抗血小板藥（阿斯匹林、氯吡格雷）、他汀類、低分子肝素等進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
132例患者有21例在發(fā)病10h內(nèi)到達醫(yī)院，除1例3月前有腦出血史未能溶栓外，均接受溶栓治療，占全部患者的15．15%；急診行PCI為零、擇期行PCI術(shù)25例，占18．94%(多在心梗后1～2周進行）。抗血小板藥阿司匹林應用率達100%，而氯吡格雷應用率較小，為18．94%，僅應用于行PCI治療的患者。ßβ-受體阻滯劑有91例應用，使用率68．94%，若排除合并心衰、低血壓、竇性心動過緩及房室傳導阻滯，應用率為100%。81例應用ACEI/ARB，占61．36%。硝酸酯類128例應用，占96．97%。低分子肝素幾乎達100%。有18例應用鈣拮抗劑，占13．64%，多用于合并高血壓者。126例應用他汀類，占95．45%。葡萄糖-胰島素-鉀溶液48例應用，占36．36%。118例給予中藥靜脈輸入，應用率達89．39%。住院期間發(fā)生不良心血管如心源性休克3例，占2．27%心力衰竭15例，占11．36%;心臟驟停5例，占3．79%;死亡8例，占6．06%。
3討論
從以上結(jié)果看，基層醫(yī)院AMI的治療情況與2004年美國心血管病/美國心臟學會（ACC/AHA）指南的要求存在一定差別，這可能是因為：①90%以上的AMI為斑快不穩(wěn)定破裂引起血小板聚集并激活一系列凝血過程致血栓形成阻塞血管所致，因此抗血小板治療成為AMI的常規(guī)治療已形成共識，阿司匹林歷史悠久且相對便宜，已成為首選，而氯吡格雷是新型ADP受體拮抗劑，由于價格相對較高，限制了其使用。這也是基層醫(yī)院應用率偏低的原因；
②ACEI主要機制是通過影響心肌重塑、減輕心室過度擴張而減少充盈性心力衰竭的發(fā)生率，這已為幾項大規(guī)模的研究如ISIS-4、GISSI-3、CCS-1所確定。但基層醫(yī)院在心梗的應用率仍偏低，說明認識仍待提高；
③他汀類具有抗炎、穩(wěn)定斑快作用。20世紀末發(fā)表的五項具有里程碑的規(guī)模試驗都顯示了他汀類可降低主要冠脈事件和卒中的發(fā)生率、降低冠心病的病死率及對血運重建術(shù)的需求[1]。然而我院應用劑量相對偏小，未完全達到強化降脂所需劑量，可能與顧及其副作用有關(guān)；
④急診PCI我院因條件所限，未能開展此項工作，這在一定程度上影響了AMI的治療，使少數(shù)AMI合并心源性休克者喪失了治療時機。擇期PCI開展率偏低可能與宣傳不到位、患者經(jīng)濟條件有關(guān)；
⑤本組患者中藥應用率偏高，尚缺乏循證醫(yī)學依據(jù)；
⑥葡萄糖-胰島素-鉀溶液治療AMI是否可降低復合心臟事件的發(fā)生率，仍待進一步行臨床觀察。
參考文獻
1胡大一，徐亞偉．冠心病的現(xiàn)代治療．同濟大學出版社，2007：149-163．