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患者的影像學(xué)表現(xiàn)本研究正常膝關(guān)節(jié)正位X線平片表現(xiàn)為，膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨密度未見明顯異常，未見明顯骨質(zhì)增生及骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)關(guān)系正常，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織未見明顯腫脹；膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病膝關(guān)節(jié)DR顯示，股骨下端邊緣、脛骨上端邊緣、脛骨髁間嵴等骨質(zhì)增生，骨刺形成，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁纖細(xì)、間隙增大、數(shù)目減少，骨性關(guān)節(jié)面下假囊腫形成，關(guān)節(jié)間隙稍變窄，膝關(guān)節(jié)周圍滑囊稍腫脹；大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)DR顯示，股骨下端、脛骨上端明顯增粗、肥大、畸形，骨性關(guān)節(jié)面硬化、增白，由于關(guān)節(jié)軟骨和骺板深層軟骨營(yíng)養(yǎng)不良性變性壞死，導(dǎo)致軟骨內(nèi)成骨發(fā)育障礙，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，重者關(guān)節(jié)間隙消失，以內(nèi)側(cè)明顯，而骨性關(guān)節(jié)粗大并半脫位，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)呈“X”或“O”型彎曲畸形，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，也可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，甚至膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)向周圍呈瘤樣增生以內(nèi)側(cè)明顯，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損害、關(guān)節(jié)半脫位（圖1）。

影像測(cè)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎組和膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病組的各項(xiàng)指標(biāo)在均值上均大于同性別正常對(duì)照組。在股骨內(nèi)外髁橫徑這一指標(biāo)的比較上，大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎組女性與正常對(duì)照組女性相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在脛骨平臺(tái)橫徑這一指標(biāo)的比較上，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病組女性與正常對(duì)照組女性相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在PT角的比較上，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病組女性與正常對(duì)照組女性相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在FT角的比較上，各組與正常對(duì)照組差異明顯：其中，大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎組男性與正常對(duì)照組男性相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎組女性與正常對(duì)照組女性相比差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病組男性與正常對(duì)照組男性相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病組女性與正常對(duì)照組女性相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。另外，對(duì)大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎組與膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病組在各個(gè)測(cè)量指標(biāo)上進(jìn)行同性別統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；同組內(nèi)男女?dāng)?shù)據(jù)相比較也顯示差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1）。

與國(guó)外研究所得數(shù)據(jù)的比較本研究正常對(duì)照組所測(cè)得數(shù)據(jù)與國(guó)外研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果顯示：本實(shí)驗(yàn)兩組結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差均小于外國(guó)研究，數(shù)據(jù)的離散程度更低，在均數(shù)比較上，本次測(cè)得PT角小于國(guó)外組，F(xiàn)T角明顯大于國(guó)外組，在兩項(xiàng)指標(biāo)的比較上，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2）表2本研究與國(guó)外研究測(cè)量數(shù)據(jù)的比較與國(guó)外研究數(shù)據(jù)相比，*P<0.05。

大骨節(jié)病是一種地方性、多發(fā)性、變形性骨關(guān)節(jié)病，以四肢關(guān)節(jié)軟骨和骺板深層軟骨營(yíng)養(yǎng)不良性變性壞死，導(dǎo)致軟骨內(nèi)成骨發(fā)育障礙，繼之增生修復(fù)為主要病理改變，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)粗大，呈“X”或“O”型彎曲；膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛；行走、下蹲、站立等活動(dòng)受限，甚至喪失膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，嚴(yán)重影響日常生活和勞動(dòng)能力。因此，積極預(yù)防和治療大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有關(guān)鍵作用。在治療方面，由于成人大骨節(jié)病的發(fā)病機(jī)制仍不明確，所以并沒有針對(duì)該病的特異療法，常規(guī)療法主要有理療、藥物治療以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療等。理療和藥物治療對(duì)于成人大骨節(jié)病雖然能在一定程度上減輕癥狀，但無法阻止關(guān)節(jié)內(nèi)病理形態(tài)改變。手術(shù)治療則主要針對(duì)有明顯畸形、交鎖或嚴(yán)重疼痛的重癥患者。傳統(tǒng)方法創(chuàng)傷大，術(shù)后易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，具有一定的局限性。

近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用在部分患者的治療上取得了較好的效果。但是，對(duì)于嚴(yán)重影響日常生活和勞動(dòng)能力的晚期大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎患者而言，上述治療措施效果不佳，難以改善病情。對(duì)于這類患者，只能選擇TKA治療。目前TKA治療主要應(yīng)用國(guó)外假體，國(guó)內(nèi)廠家的假體也多是模仿國(guó)外設(shè)計(jì)生產(chǎn)，與正常國(guó)人膝關(guān)節(jié)的解剖存在差異，對(duì)我國(guó)大骨節(jié)病和膝關(guān)節(jié)退行性變患者更是如此，存在針對(duì)我國(guó)患者設(shè)計(jì)的切實(shí)需要。

因此，測(cè)量適合行TKA治療患者的膝關(guān)節(jié)影像學(xué)指標(biāo)并與退變和正常人進(jìn)行對(duì)照，可以建立一定區(qū)域患者的膝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，并以此為依據(jù)設(shè)計(jì)符合當(dāng)?shù)厝巳旱募袤w，進(jìn)而提高TKA治療的精確度與成功率。本研究采集了大量陜西省大骨節(jié)病疫區(qū)中老年患者的影像學(xué)資料，根據(jù)臨床和影像學(xué)診斷分為大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎組、膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病組和正常對(duì)照組進(jìn)行影像學(xué)指標(biāo)測(cè)量，并按照性別分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，所得數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有數(shù)據(jù)相對(duì)照，本次研究所得數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差較小，組間差異顯著，具有較好的區(qū)域代表性。

股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端的形態(tài)學(xué)測(cè)量是近年來X線和CT數(shù)字化測(cè)量的熱點(diǎn)，這一區(qū)域的測(cè)量研究對(duì)完善國(guó)人膝關(guān)節(jié)相關(guān)形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、指導(dǎo)假體的設(shè)計(jì)與制作、提高TKA手術(shù)的精確度都有著非常重要的理論和實(shí)踐意義。本研究選取股骨內(nèi)外髁橫徑與脛骨平臺(tái)橫徑進(jìn)行測(cè)量，這一對(duì)數(shù)據(jù)是TKA手術(shù)和假體選擇最基本的指標(biāo)。研究測(cè)得正常對(duì)照組男性股骨內(nèi)外髁橫徑為(7.34±0.35)cm，女性為(6.64±0.25)cm；男性脛骨平臺(tái)橫徑為(7.54±0.35)cm，女性為(6.90±0.31)cm。在這兩項(xiàng)指標(biāo)上，本次測(cè)得數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)其他研究相比沒有差異性，均數(shù)大小也頗為相近。本研究中，大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎組和膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病組均數(shù)均大于同性別正常對(duì)照組，在X線片上可見明顯硬化和增生，部分大骨節(jié)病患者關(guān)節(jié)畸形更加明顯。與正常對(duì)照組相比，大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎組女性在股骨內(nèi)外髁橫徑這一測(cè)量指標(biāo)上有顯著性差異，而膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病組女性脛骨平臺(tái)橫徑也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明在假體設(shè)計(jì)和TKA治療時(shí)必須考慮到大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎患者和膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的具體情況，且置換后的力學(xué)性能和遠(yuǎn)期效果仍有必要進(jìn)一步研究和隨訪觀察。TKA是以手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換因疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，達(dá)到切除病灶、清除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)與原有功能的效果。目前該手術(shù)已較為成熟，在手術(shù)操作中根據(jù)具體情況確定股骨假體的適度外旋位放置十分重要。

在正常膝關(guān)節(jié)中，脛骨近端關(guān)節(jié)面相對(duì)于下肢機(jī)械軸存在一定程度的內(nèi)翻，正常西方人脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角約為3°，即進(jìn)行TKA時(shí)，使股骨假體于股骨后髁軸外翻3度并適當(dāng)偏外放置時(shí)即可滿意。此次研究的正常對(duì)照組均值與國(guó)外數(shù)據(jù)相比有一定差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在進(jìn)行TKA治療前很有必要測(cè)量患者的PT角和FT角，而不能完全套用國(guó)外數(shù)據(jù)指導(dǎo)手術(shù)。而對(duì)于大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎患者和膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者而言則更為重要，此次研究顯示這兩組患者的PT角和FT角均大于同性別正常對(duì)照組。這一類患者在行TKA前進(jìn)行PT角和FT角的測(cè)量就顯得十分重要，不僅要考慮矯正后假體置放的位置還要根據(jù)內(nèi)翻情況確定截骨角度，使得術(shù)后機(jī)械軸線更加理想，以保證關(guān)節(jié)功能更加持久。

在臨床工作中，X線特征是診斷骨關(guān)節(jié)疾病的重要客觀指標(biāo)，利用X線檢查通常能夠更加準(zhǔn)確的、客觀真實(shí)的、直觀的反映大骨節(jié)病膝關(guān)節(jié)炎患者術(shù)前關(guān)節(jié)形態(tài)，對(duì)于術(shù)前指導(dǎo)和客觀評(píng)價(jià)TKA療效意義重大。但就膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)研究而言，近年來研究顯示CT掃描膝關(guān)節(jié)結(jié)合精確的數(shù)字化三維重建在膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)和研究中正扮演著重要的角色。因此，把大量已掌握的X線測(cè)量數(shù)據(jù)與CT數(shù)字化三維重建技術(shù)相結(jié)合，將會(huì)更精確地反映膝關(guān)節(jié)的形態(tài)，必將是今后該領(lǐng)域研究的重要方向。

綜上所述，適合全膝關(guān)節(jié)置換治療的大骨節(jié)病性膝關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)測(cè)量數(shù)據(jù)有一定特異性，測(cè)量其相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)，可為設(shè)計(jì)適合該病的人工膝關(guān)節(jié)假體、提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的精確度與成功率及遠(yuǎn)期療效提供理論依據(jù)。

作者：劉慧通凌鳴常彥海趙澤吳翔強(qiáng)輝單位：陜西省人民醫(yī)院骨二科西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院