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摘要目的比較兩種手術(shù)方法治療肛裂的效果，探討肛裂傳統(tǒng)手術(shù)方式的臨床選擇。方法采用隨機(jī)對(duì)照臨床觀察方法，比較140例患者采用側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)和后正中切擴(kuò)術(shù)的療效、并發(fā)癥及愈合時(shí)間。結(jié)果兩組在愈合時(shí)間、疼痛程度等方面有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)治療肛裂具有愈合時(shí)間短、疼痛程度輕、對(duì)肛門外形影響小等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞肛裂手術(shù)療效比較

2004年12月至今年，我科為140例肛裂患者分別采用后正中切擴(kuò)術(shù)、側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料本組140例，男68例，女72例。年齡14～60歲，平均38.7歲；病程0.5～25年。Ⅰ期肛裂17例，Ⅱ期肛裂71例，Ⅲ期肛裂52例。肛裂位于截石位6點(diǎn)112例，12點(diǎn)20例，兩點(diǎn)都有8例。全部病例均按就診先后順序隨機(jī)分為后正中切擴(kuò)組（對(duì)照組70例），側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)（治療組70例），兩組間患者性別、年齡、病史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、局部消毒、排空大小便，在局麻下于肛裂處作梭形切口切除肛裂潰瘍面。有肥大肛乳頭、皮下瘺管及皮贅的分別給予切除，然后分別行后正中切擴(kuò)術(shù)和側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)。

1.2.1后正中切擴(kuò)術(shù)在后正中創(chuàng)面上用彎止血鉗沿括約肌間溝進(jìn)鉗，至齒線稍上方挑出內(nèi)括約肌上緣約1cm，在鉗上用電刀緩慢切斷，然后止血。

1.2.2側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)先摸清括約肌間溝，于截石位5點(diǎn)處作一長(zhǎng)約1cm的放射狀小切口，將左食指放入肛管內(nèi)作引導(dǎo)，用止血鉗仔細(xì)分離，從括約肌間溝插入直達(dá)齒線上緣，挑出內(nèi)括約肌后在直視下用電刀緩慢切開(kāi)。擴(kuò)肛以能容納四指，縫合放射狀小切口并壓迫5min以加強(qiáng)止血效果。

1.2.3術(shù)后處理側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)后3～5d拆線，拆線前便后用碘伏清洗創(chuàng)面；后正中切擴(kuò)術(shù)給予坐浴、換藥直至創(chuàng)面愈合。其余處理術(shù)后相同：抗炎、止痛、調(diào)節(jié)飲食、保持大便通暢。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后疼痛程度（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法）、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)口感染率；術(shù)后半年隨訪肛裂復(fù)發(fā)率肛門控制功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss10.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1近期療效所有患者均在術(shù)后第一次排便時(shí)即感肛門有寬松感，治療前原肛裂疼痛周期消失，創(chuàng)口均在4周內(nèi)愈合，近期療效100%。

2.2術(shù)后疼痛程度、愈合時(shí)間、創(chuàng)口感染率、肛門控制功能、復(fù)發(fā)情況比較，見(jiàn)表1。表1兩組術(shù)后疼痛程度、愈合時(shí)間、創(chuàng)口感染率、肛門控制功能、復(fù)發(fā)情況。

三、討論

肛裂的發(fā)生與多種因素有關(guān)，除了傳統(tǒng)的解剖學(xué)因素外，最重要的一個(gè)原因是高肛壓低血流學(xué)說(shuō)[1]。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為肛內(nèi)壓與肛管皮膚血流灌注壓呈負(fù)相關(guān)。高括約肌張力誘發(fā)肛管后正中線供血不良是原發(fā)性慢性肛裂的病因。而且Schouten等使用多譜勒血流儀對(duì)患者進(jìn)行肛黏膜微血管灌注評(píng)價(jià)，在肛裂處的肛黏膜血流比對(duì)照組肛后方聯(lián)合處明顯降低[2]，而內(nèi)括約肌正常時(shí)提供50%～80%的靜息性張力[3]，病態(tài)時(shí)要更高的多。因此解除內(nèi)括約肌痙攣，降低肛管內(nèi)壓，是治療肛裂的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的括約肌切開(kāi)術(shù)病程長(zhǎng)，患者依從性差，副作用大[4，5]，易出現(xiàn)鎖洞畸形，后遺不同程度溢液及經(jīng)常污染內(nèi)褲等并發(fā)癥[6]。而側(cè)方內(nèi)括約肌切除術(shù)具有創(chuàng)面小、愈合快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。選擇在截石位5點(diǎn)作切口既避開(kāi)了大出血的可能性，又松解的比較徹底。在直視下將內(nèi)括約肌挑出予以切斷，操作簡(jiǎn)單、容易掌握、治療率高。Saad、Goldberg等通過(guò)對(duì)后切與側(cè)切兩種術(shù)式的對(duì)比研究，都認(rèn)為側(cè)切組優(yōu)于后切組[7]。雖然側(cè)切存在切口感染的潛在危險(xiǎn)，但注意縫合不留死腔、壓迫止血、嚴(yán)格無(wú)菌操作、規(guī)范換藥等可避免。因此，筆者認(rèn)為側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)是治療肛裂的理想術(shù)式，具有愈合時(shí)間短、疼痛程度輕及對(duì)肛門影響小等優(yōu)點(diǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

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