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一、概述

在2008年開始，政府逐漸加大了對社會醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的投入，同時對醫(yī)療保險工作也進(jìn)行了較大的變動，在對醫(yī)保住院患者及門診患者的治療方面都給各市屬大型醫(yī)院提出了新的要求，其中包括定額醫(yī)療、單病種項目的增加、門診醫(yī)保患者的定額管理等等，這些都無疑對醫(yī)院提出了新的考驗，期間也引發(fā)了醫(yī)改醫(yī)院財務(wù)管理方面影響大小的討論，本文試圖對新醫(yī)改形勢下醫(yī)院的財務(wù)管理及控制方面提出個人的見解和有效的發(fā)展途徑。

二、醫(yī)保改革下的財務(wù)管理措施

（一）強(qiáng)化財務(wù)內(nèi)部控制制度

建立健全完善的會計賬簿體系、強(qiáng)化財務(wù)內(nèi)部控制制度，為了醫(yī)院健康發(fā)展加強(qiáng)內(nèi)部控制是財務(wù)管理的基礎(chǔ)且關(guān)鍵的措施，財務(wù)人員一方面必須熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程及控制目標(biāo)，確定控制措施。另一方面必須對醫(yī)院的現(xiàn)金流向具有充分的了解。這里需要指出的是醫(yī)院財務(wù)工作人員必須熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，如果像原有那種簡單的記賬對帳則根本無法適應(yīng)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)形勢。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療成本管控

這里所說的醫(yī)療成本管控不是單純傳統(tǒng)觀念中所描述的人力資源成本、藥品成本、器械采購成本或者是其他醫(yī)院必須支出的管理成本，當(dāng)然這些成本是在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中必須需要核算的重要因素，但是在醫(yī)保制度改革的大環(huán)境中光有這些成本核算與管控是不夠的。我們首先應(yīng)該理解的是醫(yī)療保險體制變革與原有的公費(fèi)醫(yī)療體制之間最明顯的區(qū)別，在原有的公費(fèi)醫(yī)療制度中所提倡的是均等、平均，而其最大的弱點(diǎn)就是忽略就醫(yī)患者個體病情的差別，這樣就造成有的人在鉆公費(fèi)制度空子，假借醫(yī)療之名從中獲取利益，與之相反真正需要救治的醫(yī)療群體沒有得到相應(yīng)和公正的醫(yī)療待遇，這樣的救治群體在原有的公費(fèi)體系中變得非常弱小和無助。而新的醫(yī)療保險制度提倡的是基本醫(yī)療和基本用藥，針對個別確實需要花更多的錢才能醫(yī)治的患者給予更多的幫助，比如特病管理和單病種管理等等，而即便就是針對特病和單病種管理也存在不同病人區(qū)別對待的原則，如定額核定給付原則，針對各種病人患病得程度給付不同的定額。政府的醫(yī)療保險中心在核定不同患者的需要救治情況時做了大量細(xì)致的工作，比如對合并癥的核定以及對單病種的核定等等。雖然現(xiàn)在仍然有許多醫(yī)療人員對此提出異議，認(rèn)為定額管理忽視了個體差異，但是我們?nèi)匀粦?yīng)該看到現(xiàn)有的醫(yī)保制度仍然給予個體差異做出了最大的調(diào)節(jié)。其次針對各醫(yī)療科室進(jìn)行綜合指標(biāo)評定。

（三）引進(jìn)現(xiàn)代財務(wù)管理和分析的方法改革財務(wù)管理模式

現(xiàn)代財務(wù)管理應(yīng)該是科學(xué)理財，通過測算分析客觀的數(shù)據(jù)反映各部位的運(yùn)行狀態(tài)，揭示存在的問題，提出加強(qiáng)和改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的意見而不能只是簡單的“記賬管賬”。按照宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和醫(yī)院自身資金運(yùn)動規(guī)律促使醫(yī)院增收節(jié)支，科學(xué)調(diào)動和使用資金，改變過去“重收入輕支出、重數(shù)量輕質(zhì)量、重投入輕產(chǎn)出”等問題，增強(qiáng)資金流轉(zhuǎn)時間價值觀念和內(nèi)含報酬率的計算，促使資金運(yùn)動與市場變化相適應(yīng)。

1.通過編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表了解醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額的構(gòu)成情況，使之反映現(xiàn)金流量的主要來源和去向。根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)保核算體系醫(yī)院的財務(wù)人員必須知道醫(yī)院整體的運(yùn)行成本和業(yè)務(wù)收入之間的比例關(guān)系，充分認(rèn)識運(yùn)行成本和業(yè)務(wù)收入的構(gòu)成情況，這時人們才意識到原來某些被忽略的因素對這件事起到了致命的作用，直到此時人們才開始重新認(rèn)識醫(yī)保超支。

2.通過編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表改變原有的收入費(fèi)用觀，從而建立新的成本利潤觀。收入費(fèi)用觀一直是醫(yī)療體系中的重要觀念，但是不可避免的是這個觀念已經(jīng)越來越不適用現(xiàn)在的醫(yī)療改革體系，其中一個重要因素就是在現(xiàn)有的醫(yī)院收入中包含著相當(dāng)一部分醫(yī)療保險超支費(fèi)用，從收入費(fèi)用觀的角度來看這些超支費(fèi)用確實成為醫(yī)院收入的一部分，但是這些收入?yún)s由于無法成為真正的現(xiàn)金流而成為了一種虛假的收入沉淀，如果用成本利潤觀就能過揭示這其中的玄機(jī)，比如醫(yī)保超支部分占收入的比例為7%，而藥品收入的利潤率為15%（因為物價局規(guī)定藥品加價率固定為15%），那么我們就會發(fā)現(xiàn)超支部分就耗費(fèi)掉藥品收入的一半利潤，換而言之，一個收入過億元的醫(yī)院如果藥品比例占50%那么就是說大約有2500萬元的藥品收入所產(chǎn)生的利潤被醫(yī)保超支所消耗。所以說醫(yī)院財務(wù)人員必須要建立費(fèi)用利潤觀，只有這樣才能應(yīng)對醫(yī)院在改革時期的資金運(yùn)用。

三、結(jié)束語

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動是以財務(wù)管理貫穿的，其經(jīng)濟(jì)效益主要通過藥品、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和保健等經(jīng)濟(jì)活動反映出來，這些經(jīng)濟(jì)活動都需要財務(wù)管理來體現(xiàn)，只有醫(yī)院財務(wù)管理得好，醫(yī)院才能健康的發(fā)展，否則就有在醫(yī)療競爭中被淘汰的風(fēng)險。目前，我國對社會主義醫(yī)療保障提出了更高的要求，逐漸加大了對基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的投入，但是也應(yīng)該看到對市屬醫(yī)院的投入在逐年減少，而且醫(yī)療保險制度的改革也使得醫(yī)療單位的競爭更加激烈，在這種情況下，醫(yī)院采取有效措施強(qiáng)化財務(wù)管理，對促進(jìn)自身的健康發(fā)展尤為重要。