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引言

隨著檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在日常的疾病診療中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用，其不僅可以了解患者機(jī)體的基本情況，提供診斷依據(jù)，而且可以觀察疾病的進(jìn)展情況及治療后的療效如何，進(jìn)而調(diào)整治療方案。這就要求檢驗(yàn)結(jié)果最大程度地接近真實(shí)值，但在檢驗(yàn)過(guò)程中存在各種各樣客觀因素的影響，其中臨床用藥就是干擾其結(jié)果的重要因素之一。臨床用藥可對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)引起一系列復(fù)雜的生理、生化、病理變化（體內(nèi)影響），而藥物及其代謝產(chǎn)物也會(huì)干擾實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過(guò)程（體外干擾），從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的失真。因此，本文通過(guò)收集、整理、分析藥物影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的文獻(xiàn)和案例，對(duì)藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果機(jī)理和干擾的各方面因素進(jìn)行分析，并提出控制措施。

1藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)理

1.1藥物對(duì)機(jī)體的生理、生化、病理的改變（體內(nèi)影響）

藥物的體內(nèi)影響包括藥物自身的藥理作用及副作用，藥物的生物親和作用[1]，藥物及其代謝物和被檢物競(jìng)爭(zhēng)排泄通道。①藥物的自身藥理作用及副作用是指藥物依靠其本身藥理作用起效治病的同時(shí)產(chǎn)生的副作用，間接影響患者的生理和病理。如非甾體類(lèi)抗炎藥吲哚美辛在對(duì)患者進(jìn)行抗風(fēng)濕治療的同時(shí)，可損害肝腎功能，進(jìn)而引起膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素、肌酐的升高，尿酸的降低；紅霉素、異煙肼等因使肝細(xì)胞中毒，而導(dǎo)致膽固醇測(cè)定值下降[2]。②藥物的生物親和作用指藥物的理化性質(zhì)和生物活性對(duì)人體特定組織有較強(qiáng)的親和力，引起檢查指標(biāo)異常或失真[3]。例如，抗癌藥物對(duì)造血系統(tǒng)有很好的親和性，易損害造血系統(tǒng)引起血細(xì)胞減少；糖尿病藥物引起尿酮體增高，紅霉素使尿酸測(cè)定值升高，抗凝藥可使甘油三酯水平降低等，都是由于藥物對(duì)某些組織器官具有特定的親和力而造成結(jié)果異常。③藥物的代謝及代謝產(chǎn)物影響了待測(cè)物的排泄進(jìn)而造成結(jié)果的升高。如青霉素、抗結(jié)核藥、左旋多巴及磺胺類(lèi)降糖藥等與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄通道，減少尿酸的排出量而使尿酸增高；腫瘤化療藥物及其代謝產(chǎn)物因沉積在腎小管內(nèi)，影響尿酸的排泄導(dǎo)致尿酸升高。

1.2干擾實(shí)驗(yàn)的程序和方法（體外干擾）

每個(gè)實(shí)驗(yàn)都有固定的原理和特定的反應(yīng)條件，當(dāng)這些條件發(fā)生改變時(shí)結(jié)果可能發(fā)生異常。藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響的體外干擾主要有以下幾個(gè)方面：①藥物內(nèi)含有與待檢物相似的結(jié)構(gòu)，干擾某種成分的含量，比如甲基多巴干擾兒茶酚胺含量的測(cè)定。②藥物和分析物與試劑產(chǎn)生相似的呈色反應(yīng)或者藥物本身的色素也可影響分光光度計(jì)的比色結(jié)果。如水楊酸鹽干擾尿酸的測(cè)定；利福平對(duì)TBiL、DBiL的正向干擾，對(duì)Cr、UA的負(fù)向干擾，而原因就是由于其與釩酸鹽產(chǎn)生特殊的顏色反應(yīng)[4]。③維生素B2、青霉素、甲基多巴等可以產(chǎn)生熒光的藥物可干擾熒光分析法的測(cè)定結(jié)果。④藥物的賦形劑、包衣材料可以產(chǎn)生程度不同的濁度，所以可以影響所有濁度反應(yīng)的光度法。⑤有些藥物的化學(xué)性質(zhì)是很活躍的，其氧化-還原性質(zhì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果就會(huì)產(chǎn)生很大的影響。如腎上腺素通過(guò)自身的氧化-還原反應(yīng)對(duì)生化檢測(cè)的呈色反應(yīng)產(chǎn)生不同程度的干擾[5]，可對(duì)果糖胺產(chǎn)生正向干擾，而對(duì)肌酐、尿酸產(chǎn)生負(fù)向干擾；維生素C、多巴胺、去甲腎上腺素這些具有較強(qiáng)還原性的藥物，對(duì)尿酸、血糖、膽固醇、甘油三酯都有程度不同的負(fù)向干擾。⑥藥物中本身就含有待測(cè)物，如輸注葡萄糖引起血糖值的升高，肝素鈉中的鈉造成鈉離子水平的假性升高。

2藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

2.1藥物對(duì)常見(jiàn)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

2.1.1藥物對(duì)生化酶類(lèi)的影響反映

在肝臟酶譜上的藥物有以下幾類(lèi)：氨基糖苷類(lèi)、青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥、抗甲狀腺藥等，這幾類(lèi)藥物可引起ALT、AST、LDH升高或引起高膽紅素血癥[6，7]；抗結(jié)核藥、氯丙嗪、奎寧、妥布霉素不僅升高ALT、AST、GGT，同時(shí)還可使心肌酶譜升高[8]；茶堿和青霉素胺可降低ALP的活性。

2.1.2藥物對(duì)血脂的影響

腎上腺素、黃體酮、維生素D和A可升高血清總膽固醇，而紅霉素、異煙肼可降低總膽固醇；維生素B6，止血敏、氯貝丁酯、安乃近等都可降低血清總膽固醇和甘油三酯。

2.1.3藥物對(duì)血糖測(cè)定的影響

咖啡因、煙堿、雌激素、吲哚美辛以及輸注葡萄糖都可使血糖水平升高，阿司匹林、胰島素、維生素C、利血平、胍乙啶等可使血糖降低。而其中VC在體內(nèi)的血藥濃度對(duì)血糖的影響是很明顯的，有資料報(bào)道當(dāng)VC的血藥濃度達(dá)到45mg/L時(shí)，在進(jìn)行血糖水平測(cè)定時(shí)可被降低65%[9，10]。

2.1.4藥物對(duì)腎功能的影響

維生素C、甲基多巴、左旋多巴等藥物可引起肌酐增高，噻嗪類(lèi)利尿藥，雄激素等可降低肌酐的測(cè)定值；利尿藥、阿司匹林（小劑量）、抗結(jié)核藥（吡嗪酰胺和乙胺丁醇）、腫瘤化療藥、大劑量的維生素C、左旋多巴、降糖藥等都可使尿酸增高，而利福平、大劑量的阿司匹林、皮質(zhì)類(lèi)固醇等可引起尿酸降低。

2.2藥物對(duì)血液學(xué)的影響

常見(jiàn)的有腫瘤化療藥物可引起白細(xì)胞減少；頭孢類(lèi)抗生素可導(dǎo)致血小板降低，白細(xì)胞減少，溶血等；而肝素鈉和阿司匹林作為抗凝藥則可使凝血酶原延長(zhǎng)；磺胺類(lèi)藥、氧哌嗪青霉素、喹諾酮類(lèi)可使白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板呈可逆性減少。

2.3藥物對(duì)尿檢結(jié)果的影響

可引起蛋白尿的藥物有吲哚美辛、卡馬西平、螺內(nèi)酯以及大劑量使用青霉素類(lèi)抗生素。大劑量的維生素C可引起尿隱血試驗(yàn)呈假陰性，這也是為什么尿常規(guī)檢驗(yàn)需檢尿中維生素C含量的原因。另外維生素B可使尿膽原呈假陽(yáng)性；卡馬西平可使尿糖升高。

2.4藥物對(duì)大便隱血的影響

臨床常用的鐵劑和鉍劑都可導(dǎo)致大便隱血試驗(yàn)呈假陽(yáng)性。另外非甾體類(lèi)抗炎藥易引起胃黏膜糜爛，使大便隱血呈陽(yáng)性。從以上可以看出，藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響是非常復(fù)雜的。一種藥物可能對(duì)多種檢測(cè)產(chǎn)生影響，而一種檢測(cè)指標(biāo)也可受到多種藥物的影響[11]。如阿司匹林不僅引起尿酸的升高，還可降低血糖的結(jié)果；而血糖可以受到咖啡因、煙堿、雌激素、吲哚美辛的影響而增高，阿司匹林、胰島素、利血平、維生素C等卻可使其降低。甚至同一種藥物對(duì)于不同疾病的患者，同一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果都會(huì)產(chǎn)生截然相反的影響。如消膽胺作為降酯藥可降低甘油三酯，但用于糖尿病患者時(shí)反而升高。同時(shí)劑量也可直接影響檢測(cè)結(jié)果，如阿司匹林小劑量使用時(shí)可使尿酸升高，但大劑量用時(shí)卻可增加尿酸的排泄使尿酸降低；別嘌呤醇小劑量使用時(shí)競(jìng)爭(zhēng)尿酸排泄通道使尿酸升高，而大劑量使用時(shí)因減少尿酸生成而使尿酸降低。

3有效控制藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果影響的措施

為了減少藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，應(yīng)從以下幾方面著手：①臨床檢驗(yàn)人員要熟悉各個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)操作流程，改用特異性實(shí)驗(yàn)方法，避免藥物的干擾。②檢測(cè)前的質(zhì)量控制，醫(yī)護(hù)人員在采血前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者用藥情況，近期是否服用藥物，特別是易干擾檢測(cè)的藥物，如果服用應(yīng)等過(guò)了藥物的半衰期（T1/2）后，在合適的時(shí)間再采取標(biāo)本檢測(cè)。③患者應(yīng)本著對(duì)自己負(fù)責(zé)的目的，如實(shí)地向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明用藥史。④當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不相符且患者又無(wú)其他并發(fā)癥，而實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控合格的情況下，檢驗(yàn)人員應(yīng)考慮藥物的影響，及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，制定合理的解決方案。⑤檢驗(yàn)人員和相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)用藥知識(shí)和檢驗(yàn)常識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，注重搜集新藥的信息，整理在冊(cè)，作為日常工作的積累，提高用藥準(zhǔn)確性，明確藥物所產(chǎn)生的影響，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的控制。藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響屬于質(zhì)量前控制，只有確保質(zhì)量前控制才能確保后續(xù)的質(zhì)量控制，保障結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。因此應(yīng)建立完善的管理制度，保障各個(gè)流程的準(zhǔn)確運(yùn)行，才能為臨床診療提供可靠、有價(jià)值的依據(jù)。

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作者:李玉萍 單位:臨猗縣第二人民醫(yī)院