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農村醫療衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到廣大農民的生命健康和生活質量，關系到發展農村生產力，振興農村經濟和維護農村社會穩定大局。當前，解決三農問題已成為黨和國家全部工作的重中之重，而農村醫療衛生狀況的改善和提高又是解決三農問題的重要方面。

一、調查方法和對象

本次調查資料來源于《阜陽市統計年鑒2009》和阜陽市合作醫療管理辦公室。調查方法，采取隨機抽樣和問卷調查的方法，發放問卷1800份，回收問卷1637份，其中有效問卷1560份，有效率為75.6%。調查對象農村醫療機構及其醫護人員、為15周歲以上的農村居民，本次調查的1560名農村居民中，其中男性925人，占59.3%，女性635人，占40.7%。

二、阜陽市醫療資源基本情況

阜陽市地處安徽省西北部，面積9775平方公里，轄潁州、潁東、潁泉三區，太和、臨泉、阜南、潁上四縣以及界首市和省級阜陽經濟技術開發區，包括157個鄉鎮，1775個行政村，總人口950萬人，是安徽省人口最多的城市，其中，農業人口826萬人，占總人口的88%，是個以農業人口為主的大市。2008年阜陽市農民人均純收入3187元，總體上已告別貧困，進入初步小康水平[1]。目前阜陽市共有衛生醫療機構395個，村衛生室總數1720個，鄉村醫護人員6146，其中包括鄉村醫生6308人、衛生員338人，床位數12188張。各級醫療機構比較健全，基本上能滿足居民醫療需求[2]。

三、調查內容與結果分析

（一）農村基本衛生醫療狀況

1、農村衛生環境

農村整體衛生環境比較差，環衛設施簡陋。調查過程中發現，大部分農村家庭都使用沒有經過任何處理的手壓井水，廁所大都是“茅坑式”的旱廁，而且房屋布局不合理，廁所和廚房及居室之間離的很近，存在著嚴重的安全衛生隱患，容易造成疾病傳播。村民衛生環保意識淡薄，生活垃圾、農業垃圾隨處堆放，村里沒有固定的垃圾箱，沒有垃圾填埋處理場，家禽大都采取放養形式飼養。

2、農民健康保障意識

近些年，隨著農村經濟和社會的發展，農民生活水平有所提高，但是健康防疫意識仍然單薄。在調查結果顯示，75.9%的人在沒有重病的情況下從來不去醫院進行檢查，僅有11%的人每年進行一次身體檢查。對疾病的治療態度上，農村原來那種“有病不看，小病拖大，大病等死”的狀況得到改觀，65.9%的人生了病會立即去看醫生，34.1%則表示大病看，小病就一直拖著。在采訪中了解到不去看病的人群一方面是自認為自己身體狀況比較好，小病自己吃點藥，拖一拖抗一抗就會過去；另一方面是擔心醫藥費花費過高，給家庭帶來不必要的經濟負擔，結果有時候病情會越拖越重，反而給家庭帶去更重的負擔。

3、農民就醫習慣及對農村醫療條件的滿意度

農村基本醫療衛生制度是“以縣級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮衛生院為主體、村衛生室為基礎”的三級衛生服務網絡。在對醫療機構選擇方面，49.7%的人去村衛生室，18.1%的人選擇去私人診所看病，24.6%的人去鄉鎮衛生院，7.6%的人選擇縣級以上醫院。村衛生室成為村民就醫看病的首選，村民只有在生大病時才會考慮去鄉鎮衛生院或縣級以上的醫院。調研中了解，農村醫療衛生技術和設備簡陋，醫護人員素質不高，主要集中在中專和大專層次，極少有從醫者具有本科學歷。盡管農民選擇就醫的地點大多選擇在鄉鎮一級的醫療機構，但同時又表示出對村衛生室和鄉鎮衛生院醫療技術水平和醫療設備條件的擔憂和不信任。有些村民基于對定點醫療機構花費比較高的考慮以及對其醫療水平的懷疑，而選擇到那些治療效果比較好、價格相對便宜、服務態度好的的私人診所去醫治。鄉鎮醫院由于價格、服務態度、方便性都不及村衛生室和私人診所，質量方面與縣級以上醫院，有很大差距，而處于“小病不去看，大病看不了”的尷尬位置。

4、農民對村衛生室藥品的滿足度村衛生做為農村醫療三級服務網絡的基礎，有著舉足輕重的地位，其提供的藥品的質量和價格直接影響到農民的身體健康。在調研中了解到，村衛生室供應的藥品大都是治療感冒

發燒類的常規性藥品，而對一些有著特殊用途的藥品如保健品、慢性病治療藥品等的供應較少。只有27.6%的人認為村衛生室提供的藥品能滿足自己的需求，60.3%的村民的藥品需求得到了部分滿足，12.1%的村民表示不清楚，因為缺少必要的衛生醫療知識，大多數村民在看病時都是被動的服從醫生，一般情況下是醫生開什么藥就吃什么藥，無所謂滿足與否。

5、農民看病難的原因分析

雖然近些年，農村經濟發展水平有了很大提高，但是“看病難、看病貴”仍是困擾農民的一大心病，在對影響農民“看病難”的主要因素調研中顯示，診療費高、候診時間長、路途遙遠不方便、醫護人員態度差等成為主要影響因素。有些醫院不僅服務態度差，還存在亂收費現象。同時，農村醫院數量少，醫護人員有限，有些住在偏遠地區村民看病極不方便。尤其是在突發病和流行病期間，候診時間比較長，住院床位比較緊張，有時候會延誤最佳就診時期，造成不必要的損失。

（二）農民對新型農村醫療合作制度的認知滿意度

2003年安徽省阜陽市正式啟動新型農村合作醫療試點工作，并取得了很大的發展。2008年阜陽市8個縣市區全面啟動新農合制度，參合人口695.3萬人，平均參合率為84.4％[3]。

1、新農合的參與狀況

新型農村醫療合作制度的一個重要特征就是自愿，參與意愿表現了農民對新型農村合作醫療制度的信任度和信心度，在我們調查的1560名村民中，92.9%村民參加了新型農村醫療衛生合作制度，其中98.4%的村民是自愿參加。高度的參與意愿是對農民對新型農村合作醫療制度本身支持傾向的直接反映。

2、新農合的報銷制度認知

調查結果顯示農民對新型農村合作醫療的“參與率”高而“參與度”低，很多農民只是被動的接受政府制定的政策，維權意識淡薄。大部分村民雖然參加了新型農村合作醫療制度，但是很多人在生病的時候也不知道如何去利用。僅有3.2%的人表示很清楚新農村合作醫療報銷制度，大多數村民表示不是很了解。農民對封頂線、起付線、補償比例等一些基本政策有所了解，但是對報銷政策和原則、報銷范圍、慢性病報銷等政策認識比較模糊。對報銷政策不了解，直接導致農民對報銷程序的認知度也比較低。農民當初參合時認為新農合是對農民有百利而無一害的事，對參保合同書也沒有認真的閱讀，對具體的報銷事宜也產生諸多的誤解，認為大病、小病都可以去報銷，但實際操作下來，卻發現并非如此，產生了諸多抱怨，對當地有關部門產生質疑，認為他們沒有認真的貫徹執行國家政策。

3、對新農合住院報銷的滿意度

新農合是保大病或保住院為重點的醫療保障，在對新農合住院報銷情況滿意程度的調查結果顯示，15.1%的人表示滿意，66.5%人態度為一般，18.4%表示不滿意。村民普遍反映住院報銷的門檻太高，封頂線低。由于新農合只保大病,不保小病的實施原則，使絕大多數農民在交付參保費用后,生了小病在門診看病的費用不能報銷。同時在實際操作中，由于基金籌資總數低，為免出險，起付線高和結報比例低，使得農民生了大病后,得到的補償低而無法真正解決農民因病返貧致貧的問題。新農合報銷方式是農民先全額付費，然后再根據比例報銷的原則，但現實中有些醫院規定必須先交納門檻費才能住院醫治，一些慢性病人隔三五天就要重新入院醫治的，必須重新交納門檻費，如此折騰下來，住院報銷受益并不是很明顯。在調查結果中顯示，51.9%的村民認為參合后門診和住院花費要比以前高，只有9.2%的人感覺經濟負擔明顯減輕，41.6%的人覺得效果不明顯。根據村民的反應，有些定點醫院，對于參加合作醫療的農民擅自執行2套不同的醫療診治價格來牟取私利，套取新農合報銷資金。由于新農合堅持的是大病統籌的原則，因此在實際操作過程中，除了那些生了大病的農民確實享受到減免政策，減輕經濟負擔外，生一般性的小病的農民在看門診和買藥時，由于醫生的區別對待，導致在看門診買藥時比未參加新農合時要貴，不僅沒有從新農合中受益，反而使新農合變成農民眼中的“雞肋”。

4、關于外出務工人員就醫報銷問題

新農村醫療合作制度設計之初就沒有充分考慮到農民工流動就醫問題，尤其是全國性跨地區就醫報銷問題。許多外地就醫無法取得當地新農合中心的認可；許多小病報銷成本遠遠超過返鄉報銷費用；報銷時效規定過于苛刻，基本上無法實現異地報銷。事實上許多外出務工人員參與了新農村合作醫療，但獨自承受異地就醫費用，包括農民群眾、醫療機構人員、政府機構人員在內的調查對象一致認為是這完全是制度設計的缺陷。

四、對進一步完善農村衛生醫療狀況的建議

針對調研過程中發現的主要問題：農村醫療衛生條件差，農民健康意識淡薄，對新農合認知度、參與度低，根據新農合在實施過程中遇到的主要問題，提出以下改進措施，希望能推動新農合進一步的發展，惠及更多的農民，推動新農村建設的發展。

（一）加大農村公共衛生資源投資力度，努力提高農民的衛生意識目前，我國政府對農村衛生事業的投入嚴重不足。2002年《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：從2003年起到2010年，中央及各省、市(地)、縣級人民政府每年增加的衛生事業經費主要用于發展農村衛生事業。這一指導思想在實際工作中得到了一定程度的貫徹，但還遠遠不夠。政府部門應增加對農村公共衛生體系的投入，在農村建立排污系統和垃圾綜合回收站，推進農村改水改廁工程和糞便無害化處理，為農民提供環境整潔，飲水衛生、廁所無害、生態優良的生活環境。加強健康知識普及教育，制定衛生規范條例，努力提高農民的衛生和環保意識，幫助其建立良好的衛生習慣，同時增加對農村鍛煉器材的投入，提高農民抵御疾病的能力。完善農村醫療服務體系，加大對農村的衛生基礎設施如基本的診療設備、消毒設備、必要的運輸工具等，努力提高農村醫療衛生服務水平。

（二）注重新農合的宣傳工作，提高農民對新農合的認知度充分利用宣傳工具（如電視、廣播、黑板報、宣傳手冊等工具）宣傳新農合的意義和管理方法，組織村干部、鄉村醫護人員上門宣傳講解新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等，及時準確地向村民傳播新型農村合作醫療有關信息，把提高村民的權利意識，明白自己是合作醫療的直接受益者，每年定期給參合村民進行體檢，充分調動村民參合的積極性。各級政府應該協調新型農村合作醫療信息的，通過農民身邊典型事例進行宣傳。公開各定點醫療機構報銷名目細單，藥品進行明碼標價，接受群眾監督，讓新農合制度深入人心，不斷為農民群眾所認同和接受，讓部分持觀望懷疑態度的村民也能了解和信任新農合并參與其中，從而保證合作醫療工作的順利實施。

（三）努力提高農村醫護人員素質，完善農村三級醫療衛生服務網絡要加強農村衛生隊伍建設，改善鄉村基層醫療環境，提高鄉村醫療的可能性與可及性。村衛生室和鄉鎮衛生院是農民就醫的主要去處，其醫護人員素質不高是導致農村醫療服務水平低的重要原因。提高農村醫護人員素質，是提高農村醫療衛生水平的關鍵。一方面應建立健全農村衛生技術人員在崗培訓制度，加強農村衛生技術人員業務知識和技能培訓，積極鼓勵村醫去醫學院接受培訓和再教育。另一方面政府可結合農村衛生實際情況，在高等醫學院校的培養方案中，調整專業設置和教學內容，增加農村醫療衛生服務的內容，為農村醫療培養定向人才，同時加強高等醫學院學生的思想政治教育，制定一些激勵措施，鼓勵畢業生到農村去，充實農村基層醫療衛生崗位,提高整個農村醫護人員的素質。加大鄉鎮醫院的基礎醫療設備和人才資源的投入，提高其服務水平和質量，擺脫“小病看不了，大病不去看”的尷尬處境，真正成為新農合醫療制度的重要支點。

（四）擴大新農合的補償范圍、提高新農合的受益面由于新農合基本目標定位從“保大病”，但是重大疾病和住院醫療服務發生的概率較小，在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病，農民不到萬不得已時是不會住院治療的。但是按目前的新農合的規定，花不起住院費、無錢繼續看病的人又不能享受到報銷補償政策，所以這部分人很難從新型合作醫療中得到實惠，最終導致新型合作醫療也不能從根本上解決農民因缺錢造成的看病難問題。同時，以“保大病”為基本目標定位的新型合作醫療實際上放棄了對大多數人基本醫療需求的保障，也導致了“小病大醫”的道德風險，所以，應該把新型農村合作醫療制度的基本目標定位為以保障農民基本醫療需求為主，擴大新農合的補償范圍，降低補償門檻，讓更多的農民享受到新農合帶來的利益。

（五）加強對新農村基金的監管力度首先，完善各項規章制度，特別要盡快完全落實三級公示制度，讓農村合作醫療政策執行完全接受農民群眾的監督。其次，加強對合作醫療專項統籌資金的跟蹤檢查和監督，保證專款專用，防止節余過多，切實做到還利于民。最后，衛生、物價、藥品監督、監察等部門加強對定點醫療機構執行政策標準的監督檢查，核準藥品的價格、醫院的醫療服務項目的收費標準，盡可能的降低藥品價格及服務收費標準。同時以科學發展觀為指導，提高公民道德水平。一方面加強參合者的道德教育，防止出現“小病大治”，過度消費醫療資金現象的發生。杜絕部分不良村民以假發票抵賬騙取住院補償基金的現象。另一方面要加強醫生職業道德教育，新農合定點醫院應始終堅持“為人民服務”的宗旨，以病人為中心，為農民提供了優質、高效、安全、便捷和經濟的醫療服務，杜絕醫生開高價處方、開高價藥、過度治療等不良行為，降低醫藥品和醫療服務的價格，降低農民就醫成本，為農民就醫提供寬松的環境。

(六)積極引導外出務工人員參加新農合，做好參合農民工的就醫補償工作積極引導外出務工農民參加新農合制度。外出務工農民的個人參合費用收繳時間可根據實際情況延長至春節前后。要做好外出務工參合農民的就醫補償工作，探索方便外出務工農民就醫，簡化審核報銷程序的有效方式，探索在農民工務工城市確定新農合定點醫療機構。在制訂和調整統籌補償方案時，要認真分析外出務工農民返鄉就醫對新農合運行的影響，并提出相應對策。要充分考慮流動人口的實際情況，做好新農合與相關制度的銜接。實行新型農村醫療合作制度是新時期黨和政府構建和諧社會、建設社會主義新農村的重大舉措，凸顯黨和政府對“三農”問題的高度關注。新農合自實施以來，在幫助農民抵御重大疾病風險、緩解農民因病致貧、因病返貧問題的問題上起了很大作用，但農村衛生醫療工作任重而道遠，各級政府應不斷擴大覆蓋人群和受益面，努力推進新農合制度建設，加強對新型農村合作醫療的指導，加大工作力度，鞏固成果、完善制度，不斷研究新情況、解決新問題，以確保新型農村合作醫療制度平穩運行。