本站小編為你精心準(zhǔn)備了肝腎陰虛變量聚類及主要變量參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】目的：研究原發(fā)性肝癌中醫(yī)證型臨床分布特征，確定各證型的必備變量，以建立原發(fā)性肝癌的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。方法：采用描述流行病學(xué)方法，分析原發(fā)性肝癌中醫(yī)證型分布特征；以參考標(biāo)準(zhǔn)為假設(shè)，采用逐層聚類和因子分析的方法驗(yàn)證原發(fā)性肝癌中醫(yī)基本證型及各證型的基本必備變量。結(jié)果：原發(fā)性肝癌臨床分期Ⅰ期中中醫(yī)辨證單證占78.1%，兩證相兼占18.8％，三證相合占3.1％；Ⅱ期中醫(yī)辨證單證占53.5％，兩證相兼占44.4％，三證相合占2.1％；Ⅲ期中醫(yī)辨證單證占40.5％，兩證相兼占48.8％，三證相合占10.7％。結(jié)論：原發(fā)性肝癌的基本證型為肝郁氣滯、肝血瘀阻、脾氣虛、肝膽濕熱、肝腎陰虛，各證型的必備變量為與證型關(guān)系密切的主要變量。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌中醫(yī)證型分布辨證標(biāo)準(zhǔn)聚類因子分析主要變量

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，因起病隱匿而進(jìn)展迅速，生存期短，嚴(yán)重危害人類健康。中醫(yī)在原發(fā)性肝癌的辨證治療方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但由于臨床辨證缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)性差，影響中醫(yī)藥的發(fā)展和推廣。為使原發(fā)性肝癌證候建立在嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的基礎(chǔ)上，我們通過(guò)臨床流行病學(xué)調(diào)查方法和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，為原發(fā)性肝癌中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)建立提供了依據(jù)。

1、資料與方法

1.1一般資料

2003年10月～2005年10月期間，從太原市4家綜合性醫(yī)院共收集340例已確診為原發(fā)性肝癌的患者。其中男270例，女70例；最大78歲，最小27歲，平均年齡53.3歲；臨床分期Ⅰ期32例，Ⅱ期187例，Ⅲ期121例；重復(fù)調(diào)查病證符合率為89.2%，中醫(yī)辨證符合率為82.6%。所有患者均符合全國(guó)抗癌協(xié)會(huì)專業(yè)委員會(huì)2001年制定的原發(fā)性肝癌臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)，并除外肝昏迷、大出血、休克等意識(shí)不清患者診斷。

1.2調(diào)查方法

對(duì)具有中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括研究對(duì)象一般情況，臨床分期，原發(fā)性肝癌所涉及的中醫(yī)癥狀和體征的相關(guān)變量，剔除操作性差、主觀性強(qiáng)的癥狀和體征外，共涉及72個(gè)變量。其中中醫(yī)癥狀53個(gè)，即耳鳴健忘、膝軟、腰酸、口咽干燥、頭暈?zāi)垦！⒐拿洝⒏∧[、腹脹、形體消瘦、面色萎黃、大便不調(diào)、口淡不渴、口膩不欲飲、五心煩熱、顴紅、身熱、高熱、潮熱、煩渴、盜汗、失眠多夢(mèng)、腹壁青筋、肌膚甲錯(cuò)、小便黃赤、身目俱黃、神疲乏力、自汗、氣短懶言、小便短少、肢體倦怠、大便溏薄、惡心嘔吐、噯氣、情志抑郁、脘腹脹滿、食少、納呆、喜嘆息、頭身困重、胸脅腹脹、刺痛固定、脹痛、口唇紫暗、爪甲紫暗、面頸縷絲、灼痛、口苦、心煩、煩燥易怒、大便干結(jié)、吐衄便血、面色黧黑、食后腹脹；舌脈19個(gè)，即舌苔薄白、舌苔薄膩、舌苔薄黃、舌苔厚膩、舌苔黃膩、齒痕胖舌、舌苔少或無(wú)、暗瘀斑舌、舌底靜脈曲張、舌紅絳、舌質(zhì)淡、脈弦、脈滑、脈澀、脈數(shù)、脈濡、脈細(xì)、脈沉、脈弱。調(diào)查過(guò)程中抽取10%病例由中醫(yī)師進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，收集病例兩次的符合情況。中醫(yī)辨證方法參考王永炎主編的第5版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將變量輸入SPSS11.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用頻數(shù)分布描述證型和臨床分期的關(guān)系，用聚類分析法確定原發(fā)性肝癌中醫(yī)基本證型的類別，用因子分析法確定各證型的主成分。中醫(yī)證型用Z1、Z2、Z3、Z4、Z5……等表示，每個(gè)證型所有的癥狀和體征指標(biāo)用變量X表示。應(yīng)用逐步聚類分析法確定變量，再用因子分析法確定主要變量，將其余的變量再進(jìn)行聚類分析依次確定各證型的主要變量。

2、結(jié)果

2.1原發(fā)性肝癌中醫(yī)證型分布統(tǒng)計(jì)

單證所占比例為50.9%，分別為肝郁氣滯16例（4.5%），肝血瘀阻53例（15.1%），脾氣虛74例（21.0%），肝膽濕熱29例（8.2%），肝腎陰虛2例（0.6%）。兩證相兼占43.5%，分別為肝郁氣滯兼肝血瘀阻15例（4.3%），肝郁氣滯兼脾氣虛10例（2.8%），肝郁氣滯兼肝膽濕熱2例（0.6%），肝血瘀阻兼脾氣虛60例（17.0%），肝血瘀阻兼肝膽濕熱10例（2.8%），肝血瘀阻兼肝腎陰虛5例（1.4%），脾氣虛兼肝膽濕熱20例（5.7%），脾氣虛兼肝腎陰虛18例（5.1%），肝膽濕熱兼肝腎陰虛9例（2.6%）。三證相合占5.6%，分別為肝郁氣滯、肝血瘀阻兼脾氣虛2例（0.6%），肝血瘀阻、脾氣虛兼肝膽濕熱6例（1.7%），肝血瘀阻、脾氣虛兼肝腎陰虛2例（0.6%），脾氣虛、肝膽濕熱兼肝腎陰虛8例（2.3%）。

2.2臨床分期與證型的關(guān)系

原發(fā)性肝癌臨床分期Ⅰ期32例中醫(yī)辨證單證25例，占78.1%；兩證相兼6例，占18.8％；三證相合1例，占3.1％。Ⅱ期187例中醫(yī)辨證單證100例，占53.5％；兩證相兼82例，占43.9％；三證相合5例，占2.7％。Ⅲ期121例中醫(yī)辨證單證49例，占40.5％；兩證相兼59例，占48.8％；三證相合13例，占10.7％。

2.3肝腎陰虛變量聚類及主要變量

用逐層聚類分析的方法第1次獲得44個(gè)相關(guān)或相似程度高的變量，結(jié)合中醫(yī)辨證理論進(jìn)行分析，確定14個(gè)變量與肝腎陰虛有關(guān)。14個(gè)變量為：腰酸、膝軟、盜汗、頭暈?zāi)肯摇⑿臒⑹叨鄩?mèng)、舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)、口干咽燥、顴紅、耳鳴健忘、脈弦、脈數(shù)、潮熱。我們將這一類定為肝腎陰虛類，用Z1類表示。應(yīng)用factor分析確定主成分，Z1＝0.641X1+0.651X2+0.646X3+0.655X4+0.687X5+0.761X6+0.736X7+0.620X8（X1為腰酸，X2為膝軟，X3為耳鳴健忘，X4為五心煩熱，X5為脈弦，X6為舌紅絳，X7為脈數(shù)，X8為脈細(xì)），將上述8個(gè)變量定為必備變量。

2.4脾氣虛變量聚類及主要變量

用逐層聚類分析的方法將第1次確定的變量除去，將其余變量再進(jìn)行聚類，獲得27個(gè)相關(guān)或相似程度高的變量，結(jié)合中醫(yī)理論確定17個(gè)變量與脾氣虛有關(guān)，我們將這一類定為脾氣虛類，用Z2類表示：脈沉、脈弱、腹脹、食少、鼓脹、大便溏薄，小便短少，肢體倦怠、形體消瘦、惡心嘔吐、浮腫、口黏不欲飲、口淡不渴、面色萎黃、舌苔黃膩、脈濡、精神疲乏。應(yīng)用factor分析確定主成分，Z2＝0.727X1+0.728X2+0.711X3+0.586X4+0.504X5+0.558X6+0.533X7+0.552X8+0.643X9（X1為脈沉，X2為脈弱，X3為鼓脹，X4為浮腫，X5為口淡不渴，X6為口黏不欲飲，X7為肢體倦怠，X8為小便短少，X9為腹脹），將上述9個(gè)變量定為必備變量。

2.5肝膽濕熱變量聚類及主要變量

用逐層聚類分析的方法將第2次確定的變量除去，將其余變量再進(jìn)行聚類，獲得11個(gè)相關(guān)或相似程度高的變量，結(jié)合中醫(yī)理論確定11個(gè)變量與肝膽濕熱有關(guān)，我們將這一類定為肝膽濕熱類，用Z3類表示：小便黃赤、身目俱黃、口苦、口干咽燥、煩渴、大便干結(jié)、煩躁易怒、惡心嘔吐、納呆、脘腹脹滿、灼痛。應(yīng)用factor分析確定主成分，Z3＝0.601X1+0.720X2+0.717X3+0.683X4+0.593X5+0.591X6+0.571X7+0.539X8（X1為口干咽燥，X2為小便黃赤，X3為身目俱黃，X4為口苦，X5為脘腹脹滿，X6為惡心嘔吐，X7為納呆，X8為煩渴），將上述8個(gè)變量定為必備變量。

2.6肝血瘀阻變量聚類及主要變量

用逐層聚類分析的方法將第3次確定的變量除去，將其余變量再進(jìn)行聚類，獲得14個(gè)相關(guān)或相似程度高的變量，結(jié)合中醫(yī)理論確定14個(gè)變量與肝血瘀阻有關(guān)，我們將這一類定為肝血瘀阻類，用Z4類表示：腹壁青筋暴露、舌苔薄黃、舌苔少或無(wú)苔、爪甲紫暗、口唇紫暗、面頸部紅絲如縷、面色黧黑、脅下癥塊、疼痛固定如針刺、形體消瘦、肌膚甲錯(cuò)、脈濡、舌紫暗有瘀斑、舌底靜脈曲張。應(yīng)用factor分析確定主成分，Z4＝0.420X1+0.445X2+0.675X3+0.599X4+0.626X5+0.584X6+0.639X7+0.528X8+0.642X9（X1為腹壁青筋暴露，X2為口唇紫暗，X3為爪甲紫暗，X4為面頸部紅絲如縷，X5肌膚甲錯(cuò)，X6為形體消瘦，X7為舌質(zhì)紫暗有瘀斑，X8為舌苔少或無(wú)苔，X9為舌苔薄黃），將上述9個(gè)變量定為必備變量。

2.7肝郁氣滯變量聚類及主要變量

用逐層聚類分析的方法將第4次確定的變量除去，將其余變量再進(jìn)行聚類，獲得10個(gè)相關(guān)或相似程度高的變量，結(jié)合中醫(yī)理論確定10個(gè)變量與肝郁氣滯有關(guān)，我們將這一類定為肝郁氣滯類，用Z5類表示：情志抑郁、頭身困重、食少、煩躁易怒、舌苔薄白，胸脅乳房及少腹脹滿，大便干結(jié)、大便不調(diào)、舌質(zhì)淡，噯氣。應(yīng)用factor分析確定主成分，Z50.576X1+0.534X2+0.576X3+0.628X4+0.572X5+0.578X6+0.625X7+0.784X8+0.613X9（X1為煩躁易怒，X2為大便干結(jié)，X3為胸脅乳房少腹脹滿，X4為情志抑郁，X5為食少，X6為噯氣，X7為頭身困重，X8為大便不調(diào)，X9為舌質(zhì)淡），將上述9個(gè)變量定為必備變量。原發(fā)性肝癌中醫(yī)證型聚類分為5類。

3、討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治疾病的基礎(chǔ)上研究中醫(yī)辨證顯得越來(lái)越重要，這既是中西醫(yī)結(jié)合臨床工作的需要，也是推動(dòng)中醫(yī)診斷和治療學(xué)發(fā)展的需要。通過(guò)對(duì)原發(fā)性肝癌中醫(yī)辨證臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證證型分布有一定的規(guī)律，以單證占46.7％、兩證相兼占46.4％、三證相合占6.9％為基本分布特征。隨著病情的發(fā)展，臨床分期的不同，證型發(fā)生演變，單證逐漸減少，兩證相兼和三證相合逐漸增多，病機(jī)的變化由單純的實(shí)證、虛證向虛實(shí)夾雜證轉(zhuǎn)化，中晚期肝癌以肝氣郁滯、血瘀、濕熱毒盛以及肝脾腎虧虛為重。證型作為疾病本質(zhì)的反映，隨著病情的發(fā)展也發(fā)生變化，說(shuō)明證型可以作為臨床診斷的方式。由于原發(fā)性肝癌中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，尤其中晚期肝癌患者，虛實(shí)錯(cuò)雜，辨證更為困難。因此規(guī)范中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)已成為原發(fā)性肝癌中醫(yī)治療的首要問(wèn)題。對(duì)原發(fā)性肝癌的基本證型及證型的基本變量研究是目前肝癌中醫(yī)臨床研究的熱點(diǎn)。侯風(fēng)剛［1~4］建立肝癌的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，歸納證型的必備變量，將頻數(shù)低于50%的變量舍去。這樣當(dāng)頻數(shù)小但有一定意義的值出現(xiàn)時(shí)，就會(huì)由于沒(méi)有達(dá)到診斷閾值,而無(wú)法確診證型，使臨床癥狀出現(xiàn)而無(wú)法實(shí)施辨證標(biāo)準(zhǔn)。我們通過(guò)聚類分析的方法將相似的變量歸為一類，由此建立的證型變量有一定的數(shù)理學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)進(jìn)行主成分分析將與證型關(guān)系密切的變量作為證型的主要變量。我們證實(shí)原發(fā)性肝癌中醫(yī)基本證型為肝郁氣滯、肝血瘀阻、脾氣虛、肝膽濕熱、肝腎陰虛5型，并確定各證型的基本必備變量，為原發(fā)性肝癌中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)的建立提供依據(jù)。