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摘要：

信任作為醫(yī)患關系的內(nèi)在價值，是醫(yī)患合作的基礎和紐帶。但是，在當前社會轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療糾紛及暴力事件頻發(fā)，醫(yī)患信任危機日趨嚴峻。所以，探尋醫(yī)患關系中信任受損的主要影響因素及其有效修復機制，不僅對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，而且對于社會和諧穩(wěn)定都具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

關鍵詞：

醫(yī)患關系；信任受損；修復機制

醫(yī)患關系是一種特殊的社會關系，特殊性在于醫(yī)生提供給患者的“服務”產(chǎn)品承載著患者的健康甚至性命，是不可更改的。而且醫(yī)患關系涉及到社會的每個人，引起的社會效應大。因此，醫(yī)患彼此間的信任是維護健康醫(yī)患關系的關鍵。在醫(yī)患信任缺失的當下，探尋信任受損的主要影響因素及其修復機制，已是迫在眉睫。

1醫(yī)患關系中信任受損的主要影響因素

1.1政府制度建設方面

1.1.1政府在公共衛(wèi)生方面支出少我國人口數(shù)量占世界總?cè)丝诘?/5，但我國政府對基礎醫(yī)療衛(wèi)生投入的總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。目前公立醫(yī)院自籌經(jīng)費的比例高達90~95%，加上公立醫(yī)院還要承擔國家醫(yī)療救助的任務，導致公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，存在不同程度的逐利行為。醫(yī)生救死扶傷的仁術(shù)變成了待價而沽的商品。而且舉證責任倒置的背景下，醫(yī)生為防萬無一失，往往會把檢查做全，將藥開寬，無形中會增加不必要的檢查和診斷措施，加重了患者負擔，因而醫(yī)患間的信任也被蒙上了陰影。在這種不信任的環(huán)境中，患者質(zhì)疑成了本能反應，為醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生埋下了誘因。

1.1.2醫(yī)療保障制度不完善主要表現(xiàn)在：①保障水平總體不高，人群待遇差距較大；②適應流動性方面不足；③補償模式與補償機制設計不合理。結(jié)果導致患者自身負擔仍然較重，尤其門診就醫(yī)、異地就醫(yī)、預防性就醫(yī)時問題尤為突出。當患者面對高額醫(yī)療費用時，難免將矛頭指向醫(yī)院或醫(yī)生。

1.1.3處理醫(yī)療糾紛的機制不健全醫(yī)療糾紛是醫(yī)患矛盾的集中體現(xiàn)，目前我國處理醫(yī)療糾紛有三種方式：協(xié)商解決、行政調(diào)解和民事訴訟。協(xié)商解決由于沒有統(tǒng)一的標準，反悔率高；后兩者在行使過程中的公平性受到質(zhì)疑，結(jié)果不能夠被患者心悅誠服地接受。同時我國相關法律法規(guī)在此方面規(guī)定模糊和缺位，患者擔心訴諸法律成本高，程序復雜，對維權(quán)缺乏信心，因此在壓抑和無奈狀態(tài)下采取暴力方式維權(quán)。

1.2社會方面

1.2.1媒體的報道失衡最具代表性的是一篇呼喚愛心的新聞，竟被網(wǎng)絡“標題黨”歪曲事實，甚至走向了真相的反面。大河報以《顱骨取下一年多，誰能幫她裝上？》為題，呼吁社會愛心人士拉患者一把，但這一事件被一些網(wǎng)站轉(zhuǎn)載時，標題卻成了《病人因欠5萬元手術(shù)費，顱骨被摘下，一年多無人給裝上》，很多人看題目就義憤填膺，讓當下本就緊張的醫(yī)患關系雪上加霜。在后來的真相調(diào)查中顯示醫(yī)護人員并沒有因為費用問題而拖延必要的診療，一直都盡心竭力為患者治療。以“標題黨”為代表的傳媒，為迎合大眾的審美傾向，吸引眼球，制造轟動效應，往往選擇性片面性進行報道，熱衷負面消息，進而淹沒了事實真相。在醫(yī)患關系中，患者作為弱勢群體更容易得到社會的同情與輿論的傾向，而醫(yī)生則被賦予刻板的負面的形象。媒體選擇性報道中往往強化患者的弱勢而弱化醫(yī)方話語權(quán)，加入如此非理性的主觀因素，最終會導致缺乏公正與理性的鑒別，動搖醫(yī)患之間信任的根基，更是對社會信任體系的蠶食。對于本就脆弱的醫(yī)患關系而言，這種蠶食無疑是雪上加霜。

1.2.2社會整體誠信狀況低下社會整體誠信狀況低下導致醫(yī)患信任受損，加之醫(yī)患之間往往是陌生人，彼此之間沒有了解，不可能根據(jù)某人過去的言行產(chǎn)生道德信任[1]。因此即使醫(yī)生正常開具的檢查項目、對癥處方都可能被患者誤認為是誘導性消費。這樣導致的結(jié)果是醫(yī)務人員“謹言慎行”，防御性醫(yī)療以求自保，忽視人文關懷，損害患者根本利益。醫(yī)患間失去了誠信的道德基礎，信用危機充斥醫(yī)療服務領域，其結(jié)果必然是害人害己。

1.3醫(yī)患主體方面溝通不良，主要體現(xiàn)在三個方面：一是溝通不足，主要源于我國基本衛(wèi)生資源總量不足，配置不合理。現(xiàn)有衛(wèi)生資源多集中在城市，尤其大中型醫(yī)院。結(jié)果群眾都涌向大醫(yī)院，大醫(yī)院醫(yī)護人員超負荷運轉(zhuǎn)，無暇與患者進行詳盡的溝通；二是“技術(shù)至上”的發(fā)展趨勢客觀上弱化了醫(yī)患之間的溝通和交流；三是認知差異導致溝通效率低下，醫(yī)者與患者之間的知識體系、認知角度以及所處情境的不同，導致醫(yī)患主體之間的認知差異[2]。如醫(yī)學技術(shù)的有限性與患者對醫(yī)療期望值的無限性之間存在矛盾是客觀現(xiàn)實，但患者以自身的經(jīng)驗和認知，認為之所以沒有達到預期的治療效果，是醫(yī)生的專業(yè)能力有限或職業(yè)精神低下而非醫(yī)學技術(shù)的有限性，如溫嶺殺醫(yī)案就是由于認知差異致信任缺失而釀成的悲劇。

2醫(yī)患關系中信任受損的修復機制

2.1政府方面

2.1.1完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制我國經(jīng)濟穩(wěn)步增長的背景下，政府應加大對醫(yī)療資源的投入力度，同時建立對衛(wèi)生事業(yè)投入的長效機制，回歸醫(yī)療資源的公益性，從體制機制上逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟利益上的對立和沖突。國內(nèi)如北京市政府出臺政策，對公立醫(yī)院虧損實行全額補貼，這就為規(guī)范醫(yī)療行為，減輕患者負擔，緩解醫(yī)患關系助一臂之力。另外統(tǒng)籌配置醫(yī)療資源，優(yōu)化服務結(jié)構(gòu)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的實力，緩解大醫(yī)院醫(yī)患雙方的供需矛盾。強化政府職責，監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)信息披露機制的建設，消除醫(yī)患雙方信息的不對稱，逐步將醫(yī)患關系的協(xié)調(diào)納入法治軌道，積極構(gòu)建社會轉(zhuǎn)型期間醫(yī)患利益調(diào)節(jié)和平衡的優(yōu)化機制。

2.1.2建立一個具有公信力且專業(yè)有效的第三方調(diào)解機制通過第三方來解決醫(yī)患之間的糾紛方式，在世界各國得到了廣泛的應用和認可。但是也有一定的弊端，因此尋找一種第三方為主導多方參與的醫(yī)療糾紛解決機制，揚長避短，繼續(xù)發(fā)揮第三方調(diào)解的優(yōu)勢，同時加入其它元素來彌補不足，如專業(yè)醫(yī)療知識人才保證調(diào)查的專業(yè)性和可信性，政府適時督促各部門之間的協(xié)調(diào)配合，力求建立一個具有公信力且專業(yè)有效的第三方調(diào)解機制。

2.2社會方面

2.2.1傳媒的正面引導，做到懲惡與揚善的統(tǒng)一傳媒對人們思想和行為影響日益凸顯，這也是“構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的重要輿論陣地和社會支持”[2]。這種支持需要傳媒呈現(xiàn)給公眾客觀公正的報道和理性全面深入的批判，做到懲惡與揚善的統(tǒng)一。在醫(yī)患關系報道時，不應該預設一種道德評價標準，而應該在開放的輿論環(huán)境中呈現(xiàn)“多種聲音”，并注意對良性輿論共識的營造和引導，使公眾通過對“多種聲音”的審視與爭議最終達成共識形成合力。媒體通過客觀地反映事實真相，忠實地反映社情民意，用社會主義核心價值理念引導社會思潮和輿論走向，成為了緊張醫(yī)患關系的“潤滑劑”和“減壓閥”，促進社會的和諧發(fā)展。

2.2.2構(gòu)建誠信基礎，調(diào)適醫(yī)患關系醫(yī)患關系也是道德關系，構(gòu)建誠信-合作-互諒的醫(yī)患關系模式，必須走“以德治醫(yī)”和“以法治醫(yī)”相結(jié)合之路。①加快社會信用體系建設，利用現(xiàn)代技術(shù)手段，加強誠信的監(jiān)督和管理。②弘揚中華傳統(tǒng)美德，涵養(yǎng)社會主義核心價值觀，培養(yǎng)公民誠信觀念和意識。最終使誠實守信成為人人自我約束、自覺遵守的行為規(guī)范。

2.3醫(yī)患主體方面

2.3.1醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)德醫(yī)風建設的工作機制一是醫(yī)德培養(yǎng)采取他律與自律有效結(jié)合機制，醫(yī)改攻堅期更應該強化他律機制，從他律走向自律[3]；二是注重素質(zhì)的全面提升，不僅包括專業(yè)技能的培訓和深造，更注重醫(yī)德的教育與踐行，強化職業(yè)精神的培養(yǎng)。同時強化各職能科室在醫(yī)患溝通中的通力合作，發(fā)揮系統(tǒng)的整體效應[4]。

2.3.2加強醫(yī)患之間的溝通能力醫(yī)院重點抓好制度建設，健全醫(yī)患溝通溝通制度。在制度設計中要明確以下內(nèi)容：醫(yī)患溝通是從患者入院開始到出院后的隨訪和健康教育各個時間點的連續(xù)溝通；溝通的信息除了患者病情、診治方案之外，還包括醫(yī)患權(quán)責、知情同意、醫(yī)療費用等的溝通。在醫(yī)患溝通問題上，醫(yī)務人員應從自身做起減少醫(yī)患矛盾。醫(yī)生良好的形象、熱情周到的服務、溫馨體貼的語言、文雅端莊的舉止，都能夠增強患者對醫(yī)院、科室和醫(yī)務人員的信任感，可以使患者充分感受到被尊重，有利于患者康復。另外在醫(yī)患溝通教育培訓中多開展生動和直觀的案例教學，引起醫(yī)護人員對溝通的重視，強調(diào)溝通技巧的重要性，做到學以致用。

總之，積極探尋醫(yī)患關系中信任受損的主要影響因素，并探究行之有效的修復機制，不僅利于和諧醫(yī)患關系的構(gòu)建，而且對于社會和諧穩(wěn)定都具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

參考文獻

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[4]葉俊.三級醫(yī)院醫(yī)患溝通體系建設研究[D].蘇州：蘇州大學，2013.

作者：張艷 單位：河南省漯河醫(yī)學高等專科學校基礎部