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1護理配合

1.1術(shù)前準備

1.1.1手術(shù)團隊準備此項手術(shù)治療為首次進行，手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護士均無經(jīng)驗，手術(shù)前周密的準備尤為重要，由產(chǎn)科醫(yī)生、超聲醫(yī)生和手術(shù)室護士組成的團隊，召開術(shù)前病例討論會，就患者情況和手術(shù)步驟及可能出現(xiàn)的患者緊張、腹痛、宮縮、陰道流血、流液、流產(chǎn)、感染、減胎失敗等情況進行了逐項的討論和計劃。護士查閱國內(nèi)外相關(guān)的報道資料和文獻，熟悉手術(shù)步驟，進行了相關(guān)知識的儲備。

1.1.2術(shù)前訪視術(shù)前1日護士長帶領(lǐng)巡回護士共同進行訪視，發(fā)覺患者心理負擔較重，擔心手術(shù)不能成功減掉畸形胎兒，反而影響正常甚至造成流產(chǎn)。因為手術(shù)是在孕婦清醒，無麻醉情況下進行的，所以取得孕婦的主動配合極為重要。此時護士將該手術(shù)的實施步驟及準確性向患者和家屬進行了詳盡的講解，多向正面引導(dǎo)，說明文獻報道該手術(shù)我國自2011年開展以來，被證實是一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)，可有效提高保留胎兒的出生質(zhì)量[3]。將文獻報道中多例成功的案例展示給她，增強其信心，為了提高正常胎兒的出生質(zhì)量，需要共同努力。同時告知家屬存在選擇性減胎術(shù)后流產(chǎn)的可能性，使患者充分掌握知情權(quán)，讓其有一定的思想準備，充分地理解手術(shù)的必要性和存在的風險，取得了患者和家屬的配合。護士長與巡回護士制定了該患者的個性化手術(shù)護理配合計劃，如手術(shù)器械準備、器械臺和B超機的布局以最大化地方便手術(shù)醫(yī)生操作和觀看監(jiān)視器、提前準備患者能夠使其放松的鋼琴曲作為背景音樂。

1.1.3環(huán)境、用物準備手術(shù)安排在可以視頻直播的手術(shù)間內(nèi)進行，既滿足了醫(yī)生的學習要求又創(chuàng)造了安靜的手術(shù)環(huán)境；手術(shù)設(shè)備包括射頻消融主機和B超機等要求經(jīng)術(shù)前調(diào)試，保證工作狀態(tài)正常；手術(shù)敷料包和17G射頻針提前檢查包裝緊密，無破損。

1.2術(shù)中護理

1.2.1進入手術(shù)室后核查患者身份，巡回護士給予患者心理安撫，取仰臥輕度左側(cè)臥位，背部使用矮墊，防止仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。暴露腹部，開放一條靜脈通道。做好術(shù)中大出血的搶救準備，包括監(jiān)護儀、麻醉機、開腹手術(shù)用物的準備等。

1.2.2將射頻發(fā)生機安放在患者的右側(cè)（右側(cè)的胎兒為畸形兒），B超機放在患者的左側(cè)便于醫(yī)生操作。超聲引導(dǎo)確定穿刺點，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，預(yù)留出B超探頭的檢查區(qū)域，探頭常規(guī)清潔消毒。

1.2.3術(shù)中嚴格無菌技術(shù)操作，穿刺點0.5%利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下將17G射頻針緩慢直接刺入畸形胎兒臍帶根部胎兒腹內(nèi)側(cè)，不通過胎盤，多普勒超聲確認針尖在臍帶內(nèi)，射頻發(fā)生器設(shè)定功率100W，溫度110℃，開啟射頻，2.8min后溫度升至設(shè)定溫度，保持射頻針穩(wěn)定，加熱循環(huán)0.5/2.5min。多普勒監(jiān)測臍帶根部血流消失，2次加熱循環(huán)臍動脈血流完全停止，拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋并壓迫不少于5min。

1.2.4巡回護士嚴密觀察患者的宮縮情況、生命體征、穿刺部位局部情況和胎心的變化情況。5min后被減胎兒胎心90次分，15min后為70次/分，50min后心跳停止，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后存活胎兒胎心150次/分。手術(shù)過程穿刺進針1次，用時35min，胎盤和臍帶無出血。

1.2.5術(shù)后觀察30min未見異常送回病房，患者交接內(nèi)容包括生命體征平穩(wěn)、穿刺點無出血、標記宮底高度、未觸及宮縮、陰道無血液和液體流水、存活胎兒胎心150次/分。

2體會

2.1手術(shù)間環(huán)境管理該手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生精神高度集中，尤其穿刺和保持射頻針穩(wěn)定時尤為重要，是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵所在。護士嚴格管理手術(shù)間人員數(shù)量，與手術(shù)無關(guān)的人員嚴禁進入，請到示教室觀看直播。

2.2個性化手術(shù)護理配合計劃的應(yīng)用通過術(shù)前訪視和前期有針對性的知識儲備，護士掌握了新開展手術(shù)的技術(shù)要求、特點和護理配合的關(guān)鍵點，結(jié)合患者緊張、焦慮等心理問題，為其采取有針對性的護理措施，由于緊張、害怕。對疼痛過于敏感，及時給與手術(shù)過程的提示和恰當?shù)陌参浚笇?dǎo)其呼吸，使患者了解手術(shù)進度，同時在輕柔放松的背景音樂下，手術(shù)操作的聲音得到了弱化，患者在心理上得到放松，有效地舒緩了不良情緒，同時也不影響手術(shù)醫(yī)生的操作。個性化的手術(shù)護理計劃的制定和實施取得了良好的護理效果，為手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)進一步推進起到了啟迪作用。

2.3嚴格無菌技術(shù)操作從無菌物品的質(zhì)量檢查、一次性高值耗材的使用和管理到術(shù)中護士和手術(shù)醫(yī)生的操作，各個環(huán)節(jié)均要加強無菌觀念的貫徹，保證手術(shù)成功和繼續(xù)妊娠的可能。

作者：尚曉娣 單位：天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院