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【摘要】目的探究經(jīng)腹超聲及多層螺旋ct檢查對(duì)腎上腺腺瘤的診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院2016年6月-2018年4月收治的41例腎上腺腺瘤患者的臨床及影像學(xué)資料，總結(jié)腎上腺腺瘤在經(jīng)腹壁超聲及多層螺旋CT檢查中的圖像表現(xiàn)，計(jì)算兩種檢查對(duì)腎上腺腺瘤的診斷靈敏度及檢出率。結(jié)果經(jīng)腹超聲對(duì)腎上腺腺瘤的診斷靈敏度及檢出率分別為82.92%、85.36%，多層螺旋CT對(duì)腎上腺腺瘤的診斷靈敏度及檢出率分別為95.12%、100%，多層螺旋CT對(duì)腎上腺腺瘤的檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲(P<0.05)，兩種檢查對(duì)腎上腺腺瘤的診斷靈敏度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)腹超聲顯示醛固酮瘤及庫(kù)欣氏瘤瘤體邊界平滑、明亮，瘤體周邊呈現(xiàn)高回聲，內(nèi)部呈現(xiàn)均勻低回聲，對(duì)側(cè)腎上腺均出現(xiàn)萎縮；無(wú)功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤瘤體較大，包膜完整，對(duì)側(cè)腎上腺表現(xiàn)正常。腎上腺腺瘤CT平掃多表現(xiàn)為不規(guī)則類圓形軟組織均勻密度結(jié)節(jié)，CT值約26HU，動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化。結(jié)論經(jīng)腹超聲及多層螺旋CT診斷腎上腺腺瘤靈敏度均較高，多層螺旋CT對(duì)腎上腺腺瘤的檢出率高于經(jīng)腹聲。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹超聲；多層螺旋CT；腎上腺腺瘤；診斷價(jià)值

腎上腺腫瘤種類較多，按其性質(zhì)分為良性腫瘤、惡性腫瘤，按是否影響內(nèi)分泌功能可分為非功能性及功能性腫瘤。腎上腺是人體中重要的內(nèi)分泌器官，從解剖學(xué)位置來(lái)說(shuō)，腎上腺位置與腎臟聯(lián)系緊密，當(dāng)腎上腺發(fā)生腫瘤后，直接可引起患者相應(yīng)部位發(fā)生激素分泌紊亂，如皮質(zhì)醇癥、醛固酮癥等，影響患者正常生活質(zhì)量水平[1-3]。目前臨床檢出、診斷腎上腺腫瘤主要依靠影像學(xué)檢查，近年來(lái)隨著設(shè)備的不斷更新以及操作人員技術(shù)水平的不斷提升，多層螺旋CT也多應(yīng)用于診斷腎臟疾病，快速、分辨率高是其檢查的優(yōu)勢(shì)所在，可直觀顯示腎臟的解剖結(jié)構(gòu)以及形態(tài)學(xué)改變[4-5]。超聲檢查可反映腎臟病灶散射回聲情況，通過(guò)實(shí)時(shí)、多切面觀察病灶組織內(nèi)部性質(zhì)可明確腎臟腫瘤診斷。為此，本研究采用了多層螺旋CT掃描及超聲檢查對(duì)腎上腺腺瘤患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探究經(jīng)腹超聲及多層螺旋CT檢查對(duì)腎上腺腺瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月～2018年4月收治的腎上腺腺瘤患者41例。41例患者中，男23例，女18例，年齡范圍18～73歲，平均年齡為(46.15±5.26)歲，患者均以常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊入院就診。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理活檢或手術(shù)確診為腎上腺腺瘤者。(2)臨床資料及影像學(xué)資料完整者；(3)所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)碘過(guò)敏、耦合劑過(guò)敏、幽閉恐懼癥者；(2)未行CT檢查或超聲檢查者；(3)妊娠期婦女或孕婦；(3)存在嚴(yán)重溝通障礙或精神疾病史者；(4)已行外科手術(shù)治療者。

1.2影像學(xué)檢查方法

1.2.1CT檢查：41例患者均于術(shù)前接受CT掃描檢查，增強(qiáng)掃描均為碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性者，設(shè)備采用西門子公司Sensation64排CT儀進(jìn)行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。褪去患者金屬配飾及影響檢查的物品，更換檢查上衣，采取仰臥位，設(shè)置掃描范圍：胸12椎至第二腰椎。CT平掃掃描設(shè)置參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，螺距為1.0，層厚、層距5mm，準(zhǔn)直器：3/5mm，視野512×512。平掃結(jié)束后使用高壓注射器向患者正中肘靜脈注射造影劑碘海醇，行增強(qiáng)掃描，碘海醇劑量：0.8ml/kg～1.5ml/kg，于造影劑注射完畢30s后開始進(jìn)行掃描，分別延時(shí)1、2、3、4、5、7min掃描。

1.2.2超聲檢查：超聲儀器采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LogiqE9彩色多普勒超聲診斷儀，患者檢查前需禁食8h，調(diào)整探頭頻率：2.5～5.0MHz，重復(fù)暴露全腹部，采用仰臥、左右前斜臥，涂抹耦合劑，探頭于患者雙側(cè)腎上腺區(qū)域進(jìn)行作多方位、多角度掃查，連續(xù)掃查中需適當(dāng)重度掃查區(qū)域，避免出現(xiàn)漏掃情況，探查發(fā)現(xiàn)腫塊后進(jìn)行腫塊直徑測(cè)量，觀察腫塊邊界、外觀形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況。

1.3圖像分析

由本院1名資深放射科診斷醫(yī)生及1名臨床主治醫(yī)生對(duì)41例患者的CT檢查及超聲檢查圖像進(jìn)行聯(lián)合分析，觀察并總結(jié)腫塊圖像表現(xiàn)、邊界師傅哦模糊、出血、脂質(zhì)成分、強(qiáng)化特征等影像學(xué)特征，并以最終達(dá)成的一致性結(jié)果為最終診斷結(jié)論。對(duì)比經(jīng)腹超聲及多層螺旋CT檢查對(duì)腎上腺腺瘤的診斷靈敏度及檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)處理均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(χ-±s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率或構(gòu)成比描述，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.141例患者臨床資料情況

經(jīng)整理41例患者的手術(shù)資料可知，發(fā)病部位：左腎26例(%)，右腎15例(%)，41例患者均為單發(fā)病灶，直徑<3cm者有36例(%)，直徑≥3cm的有5例(%)；病灶與正常腎上腺相連接，疾病類型：腎上腺醛固酮瘤20例，腎上腺庫(kù)欣氏瘤14例，無(wú)功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤7例。

2.2經(jīng)腹超聲及多層螺旋CT檢查對(duì)腎上腺腺瘤的診斷靈敏度及檢出率比較

經(jīng)腹超聲對(duì)腎上腺腺瘤的診斷靈敏度及檢出率分別為82.92%、85.36%，多層螺旋CT對(duì)腎上腺腺瘤的診斷靈敏度及檢出率分別為95.12%、100%，多層螺旋CT對(duì)腎上腺腺瘤的檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩種檢查對(duì)腎上腺腺瘤的診斷靈敏度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.3腎上腺腺瘤經(jīng)腹超聲及CT檢查圖像表現(xiàn)

經(jīng)腹超聲中，醛固酮瘤及庫(kù)欣氏瘤瘤體較小，直徑約0.89～1.36cm，外觀呈現(xiàn)圓形或類圓形，邊界平滑、明亮，瘤體周邊呈現(xiàn)高回聲，內(nèi)部呈現(xiàn)均勻低回聲，對(duì)側(cè)腎上腺均出現(xiàn)萎縮；無(wú)功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤瘤體較大，包膜完整，對(duì)側(cè)腎上腺表現(xiàn)正常。CT平掃中，腎上腺體部可見(jiàn)不規(guī)則類圓形軟組織均勻密度結(jié)節(jié)(見(jiàn)圖1)，邊緣清晰，CT值8～34HU，平均CT值約26HU，32例患者對(duì)側(cè)腎上腺輕中度萎縮，平均瘤體直徑(2.31±0.65)cm，多數(shù)患者于正常腎上腺相連，增強(qiáng)掃描后，動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化(見(jiàn)圖2)，靜脈期及延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化(見(jiàn)圖3、4)，CT值均＜35HU。

3討論

腎上腺屬于腹膜后器官，其解剖位置位于雙側(cè)腎臟的內(nèi)上方，其中右腎上腺呈現(xiàn)類三角形，左腎上腺呈現(xiàn)半月形，處于主動(dòng)脈外側(cè)。從解剖與生理學(xué)的角度中，腎上腺分為皮質(zhì)及髓質(zhì)，其中皮質(zhì)則又細(xì)分為球狀帶、束狀帶及網(wǎng)狀帶，分別分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素及性激素，腎上腺不同部位發(fā)生腫瘤后將直接引起激素分泌紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體肥胖、滿月臉、四肢疼痛等臨床癥狀及體征，基于上述因素，早期明確檢出并診斷腎上腺腺瘤對(duì)保障患者正常生命健康意義重大[6-12]。本組研究中，腎上腺腺瘤類型主要為腎上腺醛固酮瘤、腎上腺庫(kù)欣氏瘤及無(wú)功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤，采用了經(jīng)腹壁超聲及CT檢查對(duì)其進(jìn)行了對(duì)照研究，主要總結(jié)了其不同影像學(xué)圖像表現(xiàn)及診斷效能。超聲是臨床常見(jiàn)的影像學(xué)檢查手段，經(jīng)腹壁超聲操作者在向探頭及待檢部位涂抹耦合劑后，即可根據(jù)臨床需要進(jìn)行臟器掃描。王蓓[13]、王晶晶[14]等學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查腎上腺腫瘤需要具備空腹條件，前期工作較多，對(duì)于腹部脹氣或便秘者，需要提前24小時(shí)服用輕瀉或消脹藥物，排空腸容物及氣體，避免腸容物及氣體影響病灶散射回聲，事實(shí)上這也是經(jīng)腹壁超聲容易出現(xiàn)漏診及誤診的主要因素之一。本組研究中，經(jīng)腹超聲對(duì)腎上腺腺瘤的診斷靈敏度及檢出率分別為82.92%、85.36%，多層螺旋CT對(duì)腎上腺腺瘤的診斷靈敏度及檢出率分別為95.12%、100%，其中多層螺旋CT對(duì)腎上腺腺瘤的檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲(P＜0.05)，表明相對(duì)于CT檢查，經(jīng)腹壁超聲檢查仍然存在一定漏診率。CT掃描相對(duì)于超聲檢查來(lái)說(shuō)，其最大的掃描優(yōu)勢(shì)在于具有高密度分辨率，對(duì)有密度改變的細(xì)微病變也可以有效、直觀顯示，螺旋CT隨著機(jī)器性能提高，薄層容積連續(xù)掃描及觀察強(qiáng)化模式可正確評(píng)估病變情況，同時(shí)能清晰體現(xiàn)病灶的與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系[15-17]。腎上腺腺瘤CT平掃多表現(xiàn)為不規(guī)則類圓形軟組織均勻密度結(jié)節(jié)，CT值大約為26HU，即使增強(qiáng)后CT值也均低于35HU，其增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特征為動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化。通常CT平掃無(wú)法進(jìn)行瘤體性質(zhì)評(píng)估，因腎上腺轉(zhuǎn)移瘤也會(huì)破壞腎上腺的正常形態(tài)，同時(shí)出現(xiàn)壓迫移位現(xiàn)象，極易出現(xiàn)誤診，而腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT值多＞35HU且伴有不規(guī)則厚環(huán)狀強(qiáng)化，通過(guò)觀察三期增強(qiáng)強(qiáng)化特征即可降低誤診率[18-20]。另一方面，筆者提示超聲檢查過(guò)程中應(yīng)注意探頭檢查力度，若患者疑為嗜鉻細(xì)胞瘤，加壓檢查后可能會(huì)引起兒茶酚胺分泌而導(dǎo)致患者血壓驟然升高。綜上所述，經(jīng)腹超聲及多層螺旋CT診斷腎上腺腺瘤靈敏度均較高，多層螺旋CT對(duì)腎上腺腺瘤的檢出率高于經(jīng)腹聲。

作者：來(lái)炳巖 魏錦輝 徐華 單位：陜西省中醫(yī)醫(yī)院B超室