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關鍵詞：膽結石；中醫藥療法

2003年3月～2006年6月，筆者采用大柴胡五金湯治療膽石癥50例，并與常規西藥治療30例對照觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：全部80例均為本院中醫內科門診患者，隨機分為2組。治療組50例，男22例，女28例；年齡<35歲6例，35～50歲30例，>50歲14例；病程1～10年；B超檢查：結石直徑>1cm8例，0.5～1cm30例，<0.5cm12例。對照組30例，男12例，女18例；年齡<35歲5例，35～50歲18例，>50歲7例；病程8個月～7年；B超檢查：結石直徑>1cm5例，0.5～1cm18例，<0.5cm7例。2組病例一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］確定診斷。臨床表現：右脅、右上腹痛或脹痛，厭食油膩食物，部分患者有膽絞痛，少數伴有發熱。均經B超檢查確診。

1.3治療方法

1.3.1治療組：予大柴胡五金湯加減。藥物組成：柴胡9g，黃芩12g，大黃9g，枳殼9g，半夏6g，甘草5g，白芍藥15g，郁金15g，雞內金15g，金錢草30g，海金沙30g，金銀花15g。加減：膽絞痛加延胡索12g、川楝子12g；惡心嘔吐加竹茹12g、陳皮6g；氣虛加黃芪30g。每日1劑，水煎2次，分早晚2次服。在運用本方時，應注意調節大黃的用量，使患者每日保持稀軟便，注意排石情況，患者飲食要清淡，忌油膩辛辣和煙酒。

1.3.2對照組：熊去氧膽酸片（廣東逸舒制藥有限公司，國藥準字：H44022804），每次0.25g，每日2次口服；金膽片（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字：Z32020788），每次5片，每日3次口服。

1.3.3療程：2組均連續治療4周為1個療程，治療1～2個療程。

1.4療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定。臨床治愈：癥狀、體征消失，影像學檢查結石消失；顯效：癥狀、體征消失>1/2，結石變小>1/2；有效：癥狀、體征減輕，影像學檢查結石較治療前減少或變小；無效：癥狀、體征改善不明顯，或無變化，影像學檢查結石無改變。

2結果

3討論

膽石癥目前以手術治療為主，尤其是腹腔鏡手術，但復發率較高，再次手術難度和風險將增加，故出現外科手術不能解決膽囊結石問題的觀點［3］，而且患者對手術有恐懼心理。西藥治療膽石癥療效欠佳，副作用大，且價格昂貴，所以采用中藥治療膽石癥非常必要。

膽石癥屬中醫學脅痛、胃痞、黃疸等范疇。膽附于肝，與肝相表里；膽為中清之腑，以通為順。膽石癥多由情志失調，飲食不節，外感濕邪等因素影響肝臟的疏泄和膽腑的通降功能，使膽汁淤滯，結為砂石，阻于膽道，不通則痛。故治宜清利肝膽濕熱，化堅排石。大柴胡三金湯方中柴胡疏肝行氣止痛；黃芩和解清熱，除少陽之邪；大黃清熱通腑排石；半夏降逆止嘔；白芍藥緩急止痛；郁金疏肝解郁，行氣止痛；金銀花清熱解毒；海金沙、金錢草清熱利膽排石；雞內金消堅磨積，軟化結石；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱除濕、疏肝行氣、利膽解郁、磨積化石、攻下通膽腑之效。現代中藥藥理研究表明［2］，柴胡、枳殼、大黃、郁金均能增加膽汁分泌量，促進膽囊收縮，有利于排石；大黃、金錢草、枳殼能顯著松弛奧狄括約肌，有利于結石排出；雞內金、海金沙具有較好溶石作用。臨床實踐表明，大柴胡三金湯治療膽石癥療效確切，但由于膽石癥病程較長、病機復雜、反復發作的特點，故判定膽石癥是否徹底治愈，還需繼續追蹤隨訪。