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【關鍵詞】血液透析；尿毒癥；腹水

長期維持性血液透析的尿毒癥患者常合并大量腹水［1，2］，表現為腹脹、胸悶、氣短、食欲減退、雙下肢水腫加重、行動不便等，影響其生活質量，治療上非常棘手。近年來治療的進展是利用血液凈化原理，排除水分，保留蛋白，將腹水凈化、濃縮后回輸到腹腔。我科2001年以來采用透析器單純超濾模式將腹水濃縮回輸到腹腔內，治療尿毒癥合并頑固性腹水13例，收到滿意效果。

1資料與方法

1.1臨床資料本組13例，其中男10例，女3例，年齡20～62歲，平均41歲。慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病3例。血液透析時間最長者6年，最短者6個月。

1.2方法

1.2.1回輸前準備所有腹水回輸患者均抽腹水行常規、生化、細菌培養、脫落細胞學檢查。腹水化驗為漏出液、細胞計數正常、腹水培養陰性才能進行回輸。回輸采用金寶（Grambro）AK200血液透析機、F6透析器及透析管道。

1.2.2回輸方法回輸在透析間期（透析結束后48h）進行。患者仰臥或半臥位，以左髂前上棘與臍連線的中外1/3處為腹水引出穿刺點，常規消毒，利多卡因局部麻醉，用特制3孔針穿刺后連接透析管道動脈端至透析器。平臍右側3～4cm處為腹水回輸穿刺點，用單孔針穿刺后接透析管道靜脈端，形成一個閉合回路，固定穿刺部位。多次行腹水回輸者一般穿刺部位左右交替。腹水回輸結束后，用絡合碘棉球、無菌紗布塊壓迫腹部穿刺部位，拔除穿刺針,覆蓋無菌敷料，壓迫穿刺點，纏緊腹帶。

2結果

13例患者共進行腹水回輸治療58次，每次治療后患者腹水明顯減少，體重下降，腹圍縮小，無任何臨床副反應。治療前后血清電解質無明顯變化，回輸后腹水蛋白濃度顯著增加。患者癥狀明顯好轉，血壓穩定、食量增加、精神狀態改善，生活質量提高。治療前后患者體重、腹圍、腹水總蛋白變化，見表1。

3觀察與護理

3.1回輸前護理

3.1.1做好心理護理，回輸前向患者及家屬說明腹水回輸的目的、方法、治療過程、注意事項及優越性，對有焦慮、恐懼的患者，要給予心理疏導，使其了解腹水濃縮回輸的機制、目的和療效，做好回輸前準備、回輸中配合并掌握回輸后自我護理要點。

3.1.2測量腹圍及體重，以便在回輸過程中掌握患者腹壓，控制超濾液體的量。

3.1.3測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，以便與回輸過程中的生命體征對比，便于觀察病情變化。

3.2回輸過程中的觀察與護理

3.2.1嚴格無菌操作，避免腹腔感染和回輸后發熱。固定好腹腔穿刺針，定時巡視，以防穿刺針脫出及管道連接松動、扭曲。

3.2.2密切觀察血壓、脈搏、呼吸、心率及體溫變化，做好觀察記錄，1次/30min。

3.2.3保持腹水引流通暢，密切觀察腹水引流速度和機器運轉的情況，如動態監測靜脈壓、透析壓等參數，發現引流不暢及時報告醫生。如有引流不暢，很可能是由于管道扭曲受壓，腹水量減少，或者腹水中纖維蛋白沉積物排出時阻塞管道以及穿刺針孔堵塞所致，可讓患者變換體位，輕壓腹部，如導管堵塞，妨礙引流，可用生理鹽水20ml推注沖洗。若機器參數異常，常提示管路有凝集傾向，及時調整抗凝劑用量。

3.2.4根據患者情況掌握引流速度，不宜過快，泵流量150～200ml/min為宜，一次超濾量3000～6000ml。回輸后測量體重、腹圍并記錄。

3.3回輸術后護理

3.3.1嚴密觀察穿刺點周圍有無滲血、滲液，可用無菌紗布包扎穿刺部位并用腹帶加壓包裹，以防止腹水迅速再生和腹水外滲。保持穿刺處針眼干燥、清潔，如有腹水溢出及時更換敷料加壓包扎。扎腹帶時松緊要適宜，過松患者腹水漲漏快，過緊患者感覺不適、呼吸困難。

3.3.2密切觀察生命體征變化，當患者返回病房后護士要觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸，1次/h，發現異常立即報告醫生。門診患者回輸后需觀察2h，測血壓、脈搏1次/30min，病情穩定后可回家，并向患者交代術后如有頭暈、惡心、腹痛等不適應及時返回醫院就診。

3.3.3做好飲食指導。對頑固性腹水患者進行飲食指導極為重要。應囑患者進低鹽、低脂、優質低蛋白、高維生素飲食，適當限制飲食和水的攝入。新晨

4討論

運用血液透析單純超濾模式行腹水濃縮回輸腹腔，是利用血液透析裝置，使腹水中的水分超濾出來，從而使腹水濃縮并回輸腹腔，達到消除腹水保留蛋白的目的。本方法能迅速解除大量腹水產生的腹壓增高，改善心肺功能和消化道功能，緩解呼吸困難、心悸等臨床癥狀。超濾后腹水蛋白顯著升高，通過腹膜吸收或通過內臟血液的動態交換而使血清白蛋白及總蛋白量增加，腹水減少或消失［3］。與腹水濃縮回輸靜脈比較,此療法具有適應證廣，不良反應少，對循環系統無影響，無腹水回輸到靜脈引起的發熱反應等副作用及并發癥，無明顯禁忌證，且可收到與靜脈回輸相似的效果。對頑固性腹水是一種安全有效的方法。在治療過程中嚴格無菌操作，加強術前、術中和術后的觀察護理，是減少操作并發癥，提高回輸效果的重要保證。

【參考文獻】

1張洪麗，安麗新，楊秀芹，等.尿毒癥維持性血液透析并發大量腹水的探討.哈爾濱醫科大學學報，1997，31（1）：84．

2付虹輝，韓鳳英，高偉，等.腹水濃縮回輸靜脈治療維持性血液透析患者頑固性腹水.中國血液凈化，2003，2（1）：5253.

3樓雅依，烏文琳，陸其明.腹水超濾濃縮腹腔內回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床研究.臨床肝膽病雜志，2005，21（5）：320.