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腸系膜淋巴結(jié)炎是臨床上極為常見(jiàn)的小兒腹痛疾病，為腸道炎癥或呼吸道感染后引起的結(jié)腸區(qū)、回腸區(qū)腸系膜淋巴結(jié)炎癥，且腹痛多以右下居多，性質(zhì)不固定，伴痙攣性疼痛、隱痛等不典型表現(xiàn)。該病急性期應(yīng)與腸套疊、急性闌尾炎等急腹癥鑒別診斷[1]。我院在疑似兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷中，采用了高頻彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用，為臨床診斷腸系膜淋巴結(jié)炎提供了可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料：本組43例，均為本院2012年1月至2014年11月我院住院患者，臨床以臍周及右下腹陣發(fā)性或持續(xù)疼痛為主要表現(xiàn)，部分患兒伴有發(fā)病時(shí)高熱、咽痛、嘔吐、腹瀉、血便等癥狀。

1.2檢查方法：使用PhilipsIE33及西門子S2000、西門子X(jué)300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率（5~10）MHz。患兒取仰臥位，對(duì)全腹腸間隙掃查，以臍周、右下腹及最痛處為重點(diǎn)掃查，觀察有無(wú)腫大的淋巴結(jié)，并對(duì)腫大淋巴結(jié)行縱、橫、斜多切面掃查，必要時(shí)稍加壓，觀察淋巴結(jié)大小、數(shù)目，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，測(cè)量縱徑、橫徑并計(jì)算其縱橫徑比例。并抗炎對(duì)癥治療1~2周后復(fù)查，以淋巴結(jié)明顯減小或消失為治療有效的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

本組43例腹痛患兒全部顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大，多位于右下腹及臍周，呈橢圓型或卵圓型的低回聲、等回聲，表面光滑，包膜完整，成髓質(zhì)分界清楚，多發(fā)，呈珠樣沿腸系膜排列，最大2.2cm，最小1.1cm，且縱橫比＞2。彩色多普勒血流成像（CDFI）：淋巴結(jié)內(nèi)多可見(jiàn)彩色血流信號(hào)顯示，部分可見(jiàn)自淋巴門進(jìn)入樹(shù)枝狀血流信號(hào)。4例患兒下腹腸間隙可見(jiàn)少量液性暗區(qū)，深度均＜1cm。

3討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎大多屬于病毒感染，常在急性上呼吸道感染過(guò)程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后，典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，十分豐富，回腸末端和回盲部尤著，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收而引起小兒腸系膜淋巴結(jié)炎[2]。超聲檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)可對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎作出診斷。診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的主要依據(jù)[3]：①上呼吸道感染或腸道感染史；②發(fā)熱、腹痛、嘔吐伴有腹瀉或便泌；③腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺(jué)較好，經(jīng)解痙、驅(qū)蟲(chóng)、保護(hù)胃黏膜治療無(wú)效者；④腹痛以右下腹及臍周多見(jiàn)，部位不固定；⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高；⑥腹部彩色多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，血流圖顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流明顯增多。

由于臨床癥狀相似，腸系膜淋巴結(jié)炎尚需與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷。①小兒闌尾炎：闌尾炎超聲可見(jiàn)闌尾腫大、回聲低、血流豐富，檢查時(shí)探頭在麥?zhǔn)宵c(diǎn)加壓后迅速抬起，觀察有無(wú)壓痛及反跳痛，同時(shí)結(jié)合臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查可作出鑒別。②腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核：腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核急性期與腸系膜淋巴結(jié)炎難以區(qū)分，但前者用一般的抗炎治療無(wú)明顯療效，且病程長(zhǎng)，而腸系膜淋巴結(jié)炎病程短，用一般的抗炎治療1~2周后可治愈；腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核隨著病程延長(zhǎng)，淋巴結(jié)回聲強(qiáng)弱不均，而腫大淋巴結(jié)可發(fā)生融合，部分可見(jiàn)液化或鈣化灶回聲，血流圖顯示內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)，可合并少量或中量甚至大量的腹腔積液及腹膜或大網(wǎng)膜增厚。③淋巴瘤：局部或全身淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，常伴脾大。超聲表現(xiàn)為腹腔大血管周圍串珠樣大小不等淋巴結(jié)，最大可達(dá)5cm以上，常呈融合狀，可累及多器官，淺表淋巴結(jié)活檢可確診，淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比值（L/S）值通常＜2。④腸套疊：隨著病程的延長(zhǎng)，可導(dǎo)致腸壁水腫、滲出，其周圍淋巴結(jié)反應(yīng)性腫脹，另外具有典型超聲表現(xiàn)：縱切面呈“套簡(jiǎn)征”，橫切面呈“同心圓征”，結(jié)合病史輔以超聲檢查，不難診斷。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷開(kāi)辟了新的途徑。兒童階段由于腹壁較薄，對(duì)超聲的衰減較少，高頻超聲和彩色多普勒超聲容易區(qū)分腫大的淋巴結(jié)，結(jié)合臨床可作出小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷，避免不必要的濫用藥物治療和手術(shù)。高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)觀察等優(yōu)點(diǎn)，尤其可在治療過(guò)程中隨時(shí)復(fù)查觀察療效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，小兒由于腹壁薄，腸系膜淋巴結(jié)位置表淺，故而診斷中應(yīng)采用高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，以使其腸系膜淋巴結(jié)與腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況清晰下顯示，且患兒于高頻超聲診斷下可見(jiàn)典型的聲像表現(xiàn)，故而認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)炎患兒采用高頻超聲診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]曹燕，高健.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2012，15（19）：3312-3313.

[2]李燦霞，李麗.高頻彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2010，8（5）：291-293.

[3]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：112.

作者：潘洋 石磊 紀(jì)巖松 單位：江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院