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［提要］內(nèi)科護理學(xué)是高職護理專業(yè)必修的一門核心課程，學(xué)好內(nèi)科護理學(xué)是學(xué)好各門臨床專業(yè)課的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，也是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的關(guān)鍵。該文將從課程標準、教學(xué)資源、學(xué)情與學(xué)法指導(dǎo)、教學(xué)方法與手段和課程特色與建設(shè)思路這5個方面闡述該課程的教學(xué)創(chuàng)新，主要是以學(xué)生為主體，靈活運用多種教學(xué)方法，理論和實踐教學(xué)相結(jié)合，收到了一定成效。

［關(guān)鍵詞］內(nèi)科護理學(xué)；說課設(shè)計；高職教育

內(nèi)科護理學(xué)作為一門高職護理專業(yè)必修的職業(yè)技術(shù)課，是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)上的綜合性臨床應(yīng)用學(xué)科，是一門關(guān)于認識內(nèi)科疾病及其預(yù)防和治療、護理患者、促進康復(fù)、增進健康的學(xué)科，是培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵途徑。因此在平時的教學(xué)中，我們需要貫穿整體護理的思路，改革課程教學(xué)模式、教學(xué)方法，以適應(yīng)現(xiàn)代護理的發(fā)展。為更好地解析內(nèi)科護理學(xué)課程和總結(jié)我們的經(jīng)驗得失，本文將從課程標準、教學(xué)資源、教學(xué)方法與手段、學(xué)情與學(xué)法指導(dǎo)、課程特色與建設(shè)思路等方面來介紹內(nèi)科護理學(xué)的說課設(shè)計。

1課程標準

1．1課程定位

本校護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，掌握護理專業(yè)必備的知識、能力和素質(zhì)，面向臨床護理和社區(qū)護理一線的高素質(zhì)技能型專門人才。內(nèi)科護理學(xué)圍繞人才培養(yǎng)目標進行定位，是一門護理專業(yè)必修的職業(yè)技術(shù)課，主要培養(yǎng)學(xué)生運用護理程序?qū)Τ扇藘?nèi)科患者進行整體護理的能力，使學(xué)生能以全面、系統(tǒng)、整體的觀點認識患者的需要，以適應(yīng)現(xiàn)代護理的發(fā)展需求。本課程的前修課程有解剖學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、護理技術(shù)和健康評估等，平行課程包括外科護理學(xué)、母嬰護理、兒童護理等，后續(xù)課程有康復(fù)護理、急救護理、老年護理等。因此，本課程的學(xué)習(xí)是臨床各專科護理學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。

1．2課程目標

通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生需要具備對內(nèi)科常見疾病患者整體護理的能力，能順利通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試并取得證書。知識目標要求護生掌握各系統(tǒng)疾病患者的護理評估和護理措施，熟悉相應(yīng)患者的護理診斷和治療要點；技能目標主要強調(diào)學(xué)生能學(xué)會應(yīng)用護理程序?qū)颊哌M行整體護理；素質(zhì)目標主要培養(yǎng)學(xué)生的愛崗敬業(yè)、團結(jié)協(xié)作精神，并且具有“愛心、耐心、細心和恒心”的品德，在對患者進行整體護理過程中能體現(xiàn)相應(yīng)的職業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷。

1．3課程內(nèi)容及教學(xué)安排

根據(jù)崗位職業(yè)能力要求，結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，課程中按內(nèi)科系統(tǒng)疾病分成8大項目，各項目中按照某一種疾病患者的護理分成若干個任務(wù)，以案例為載體，按護理程序組織教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生實施整體護理的能力，實現(xiàn)教學(xué)目標。教學(xué)學(xué)時分配見表1。

1．4課程的重點、難點及解決方法

課程的重點是呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的護理。劃分重點的依據(jù)是隨著當今社會的發(fā)展、生活方式的改變和人口的老齡化趨勢，這些疾病的發(fā)病率正在逐年增高，越來越影響人們的健康。針對這些重點，我們平時在教學(xué)中給予分配相對多的課時，實踐課中也適當增加視頻講解及操作練習(xí)，教師做到精講細講，把知識點講細講透，課后適當布置作業(yè)進行鞏固，考試中重點考察。課程的難點是心血管內(nèi)科疾病患者的護理，特別是心律失常患者的護理。劃分難點的依據(jù)是這部分內(nèi)容相對抽象，理解困難，而本校學(xué)生文理兼收，入學(xué)成績不高，思維能力參差不齊，理解能力有限。針對難點，我們在教學(xué)過程中聯(lián)系之前學(xué)過的健康評估和藥理學(xué)的知識進行講解，利用典型的案例進行導(dǎo)入，結(jié)合圖片、視頻等多媒體手段幫助學(xué)生形成感性認識，幫助學(xué)生理清學(xué)習(xí)思路。并且應(yīng)用心電圖圖例講解心律失常患者的評估，在實踐課上利用視頻強化心室顫動患者的護理措施，效果較好。

2教學(xué)資源

2．1教學(xué)團隊

擔(dān)任本課程教學(xué)的教師有8名，均具有雙師素質(zhì)，專業(yè)背景涵蓋護理專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。其中校內(nèi)專職教師5名，來自臨床一線的兼職教師3名。其中專職教師中具有高級職稱的有3名，都有5年以上的教學(xué)經(jīng)驗，每年到臨床工作1～2個月，熟悉內(nèi)科臨床護理過程和基本要求，了解最新進展。而兼職教師都是高級職稱。參與教學(xué)的教師專業(yè)知識豐富，實踐技能熟練，優(yōu)勢互補，職稱、學(xué)歷、年齡、學(xué)員比例合理。此外課程組教師還積極開展科研，至今已經(jīng)主持了市廳級以上課題10余項，30余篇，獲獎項目10項。

2．2教材、參考資料及網(wǎng)絡(luò)資源

教師用書是人民衛(wèi)生出版社出版，由陳麗云和陸紅梅主編的《內(nèi)科護理》，是國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材，江蘇省高等職業(yè)教育規(guī)劃教材。教材特色是適應(yīng)臨床整體護理要求，按護理程序編寫疾病護理，注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，強調(diào)人文關(guān)懷精神的滲透；在相應(yīng)章節(jié)前利用病例導(dǎo)入，將基本知識敘述與病例分析相結(jié)合，教師在教學(xué)中有的放矢，突出對學(xué)生職業(yè)能力的訓(xùn)練。學(xué)生用書還有《內(nèi)科護理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集》，由李秋萍編寫，人民衛(wèi)生出版社出版。此外，本課程還有自編《內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)指導(dǎo)和內(nèi)科護理練習(xí)題集》。其他的參考用書有《臨床“三基”訓(xùn)練指南與習(xí)題集》叢書，由北京大學(xué)護理學(xué)院編寫，人民衛(wèi)生出版社出版。除了以上書本資料，本課程還有豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，如：校級在線開放課程（內(nèi)科護理學(xué)），國家精品課程資源網(wǎng)（內(nèi)科護理學(xué)）等，另外還有在線輔導(dǎo)、教師信箱、QQ、微信等工具在學(xué)生和教師之間架起一座溝通的“橋梁”，師生相互促進，共同進步。

2．3實踐教學(xué)條件

校內(nèi)有央財支持的護理專業(yè)實訓(xùn)基地，配備有先進的內(nèi)科護理教學(xué)實訓(xùn)設(shè)備，可承擔(dān)內(nèi)科專科護理的各種臨床實踐教學(xué)任務(wù)，并根據(jù)學(xué)生需要隨時開放，滿足了內(nèi)科護理學(xué)課程技能訓(xùn)練的教學(xué)需要；校外實訓(xùn)基地包括蘇北人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總院、無錫四院、徐州醫(yī)科大學(xué)附院等23家大型綜合性醫(yī)院。這些醫(yī)院擁有完善的護理管理模式、充足的病員和豐富的臨床教學(xué)案例及先進的醫(yī)療器械與設(shè)備，為內(nèi)科護理學(xué)的臨床實踐教學(xué)提供了最有力的保證，能充分滿足本課程學(xué)生臨床見習(xí)和實習(xí)的需要。

3學(xué)情與學(xué)法指導(dǎo)

3．1學(xué)情分析

本課程的教學(xué)對象是二年級學(xué)生，學(xué)生經(jīng)過第一學(xué)年基礎(chǔ)課程如正常人體機能、異常人體結(jié)構(gòu)與機能、護理藥理學(xué)等知識的學(xué)習(xí)，有一定的知識基礎(chǔ)，但是由于學(xué)生普遍接觸臨床時間少，對臨床護理工作認識不夠，學(xué)習(xí)目的不明確。另外學(xué)生入學(xué)成績相對低，理解能力和思維能力相對較弱，雖然經(jīng)過高中系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，但是學(xué)習(xí)方法相對單一，效果欠佳。學(xué)生對新知識、新事物有較強的好奇心和求知欲，但需要進一步引導(dǎo)和激發(fā)，此外由于動手機會不多，實踐操作能力相對較弱。

3．2學(xué)法指導(dǎo)

針對以上學(xué)情，教師在教學(xué)中按照臨床護理工作過程進行教學(xué)，結(jié)合多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師邊講、邊做、邊教，學(xué)生邊聽、邊練、邊學(xué)。實訓(xùn)室全天對學(xué)生開放，提供更多的時間和空間讓學(xué)生進行仿真訓(xùn)練，并安排2周臨床見習(xí)，利于學(xué)生理論知識的鞏固和實踐能力的加強。

4教學(xué)方法與手段

4．1教學(xué)方法

本課程的教學(xué)分為理論教學(xué)和實踐教學(xué)，主要采用以任務(wù)驅(qū)動法為主導(dǎo)的多種教學(xué)方法，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，選擇典型的教學(xué)病案為載體，充分利用圖片、視頻、PPT等多媒體資源，按照臨床護理程序來設(shè)計課程內(nèi)容，教師引導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生主動性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，重在培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)未來工作和可持續(xù)發(fā)展的能力［1］。主要教學(xué)方法如下。

4．1．1任務(wù)驅(qū)動法任務(wù)驅(qū)動法是指在整個教學(xué)過程中，學(xué)生在教師的幫助下，通過對學(xué)習(xí)資源的積極主動應(yīng)用來完成教師布置的任務(wù)的教學(xué)方法［2］。這種教學(xué)方法廣泛適用于整個教學(xué)過程，教學(xué)活動圍繞臨床內(nèi)科護理實際工作任務(wù)展開，將各專科中每一種疾病患者的護理作為工作任務(wù)，以任務(wù)為主線，教師引導(dǎo)學(xué)生進行學(xué)習(xí)。具體教學(xué)中，教師運用典型案例結(jié)合角色扮演法創(chuàng)設(shè)情境，學(xué)生明確任務(wù)后，通過自主學(xué)習(xí)和互相協(xié)作完成相應(yīng)的任務(wù)，最后由教師進行總結(jié)評價。這種教學(xué)方法有利于活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以培養(yǎng)學(xué)生自己分析問題、解決問題的能力，還有利于培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作和溝通能力［3］。

4．1．2案例分析法案例分析法是通過模擬真實的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進行體驗分析決策，從而培養(yǎng)他們獨立思考和解決問題能力的一種教學(xué)方式［4］。此種教學(xué)方法可配合任務(wù)驅(qū)動法進行。在實踐教學(xué)中主要用于病案分析訓(xùn)練。教師提供典型的教學(xué)病案，學(xué)生分組討論，運用理論知識按照護理程序?qū)Σ“钢械幕颊哌M行護理評估、護理診斷、制定出計劃及實施措施并給予評價。此種教學(xué)方法可以讓學(xué)生對相應(yīng)疾病形成感性認識，鞏固理論知識，熟悉疾病的護理程序，形成臨床思維，并有利于充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和對學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及創(chuàng)新能力，鍛煉學(xué)生溝通和團隊協(xié)作能力，同時可彌補學(xué)生臨床實踐機會的不足［5］。

4．1．3角色扮演法角色扮演法是一種在模擬的工作環(huán)境中，學(xué)生學(xué)到實際工作中的知識，更直觀形象且深刻地豐富實踐技能的一種方法［6］。在實踐教學(xué)中，結(jié)合案例分析法，模擬臨床工作過程，事先安排幾位學(xué)生扮演患者、護士、醫(yī)生等職業(yè)角色，教師在課前對扮演者進行角色分析及知識儲備的要求，為了完成角色扮演，學(xué)生需要主動對相關(guān)知識進行預(yù)習(xí)和梳理。這種教學(xué)方法有助于將抽象的理論知識具體化、形象化，提高學(xué)生對知識的理解程度，還可以幫助教師突出教學(xué)難點，可促使學(xué)生事先掌握作為角色應(yīng)該具備的知識，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高了學(xué)生的語言溝通能力，活躍了課堂氣氛［7］。

4．1．4情境教學(xué)法情境教學(xué)法是指教師在教學(xué)過程中，通過有目的地引入或創(chuàng)設(shè)一定的生動具體場景，使學(xué)生在此場景中體驗，幫助其理解教材內(nèi)容，并發(fā)展學(xué)生心理機能的教學(xué)方法［8］。這種教學(xué)方法普遍應(yīng)用于理論教學(xué)與實踐教學(xué)中，由教師結(jié)合角色扮演法、案例分析法及相關(guān)的儀器、設(shè)備模擬相應(yīng)的情境，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)情境中學(xué)習(xí)。特別是在實踐教學(xué)中，直接由臨床帶教教師在見習(xí)醫(yī)院進行實踐操作講解，教師一邊講解設(shè)備器材的應(yīng)用，一邊對相關(guān)知識進行強化和總結(jié)，學(xué)生邊看、邊學(xué)、邊練，教學(xué)做一體化，直接與臨床接軌。這種教學(xué)方法通過形象、生動的模擬情境、實驗情境及事先設(shè)立的一些問題，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生模擬分析和解決仿真工作中的問題，使理論與實踐緊密結(jié)合，實現(xiàn)了學(xué)生與崗位的“零距離”對接［9］，提高了學(xué)生的操作技能及護患溝通能力［10］。

4．1．5分組討論法分組討論法是指在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生分成小組圍繞某一中心問題，發(fā)表自己的看法，并借助小組成員之間的合作，完成特定的任務(wù)［11］。這種教學(xué)法廣泛運用在教學(xué)中，如理論教學(xué)中結(jié)合案例分析法和任務(wù)驅(qū)動法提出問題，由學(xué)生進行分組討論，給出問題的解決方案，最后教師總結(jié)評價；實踐教學(xué)尤其是見習(xí)中提出相應(yīng)的工作任務(wù)，學(xué)生分組討論并分工合作，完成工作任務(wù)，教師則在旁加以適當引導(dǎo)并觀看操作，最后點評。這種教學(xué)方法活躍了課堂氣氛，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)學(xué)生的集體觀念，增強了學(xué)生的表達能力、自學(xué)能力，提高了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，從而提高了教學(xué)效果［12］。

4．2教學(xué)評價

采用多種評價方式。學(xué)生評價分理論考核和實踐考核。其中理論考核分為期中考試和期末考試，滿分均為100分（折合成70分），期中考試占20％，期末考試占50％；實踐考核滿分100分（折合成30分），其中操作技能占50％，考核方法采用模擬患者考核，臨床實訓(xùn)考核，包括實訓(xùn)報告、實訓(xùn)課表現(xiàn)和臨床見習(xí)病歷、技能考核及見結(jié)；總分60分為及格。評教方面采取督導(dǎo)評價、同行評價和學(xué)生評價相結(jié)合的方式。教學(xué)評價體現(xiàn)過程性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，理論考核與實踐考核相結(jié)合，校內(nèi)考核與校外考核相結(jié)合，以及評學(xué)與評教相結(jié)合，做到了對學(xué)生知識、技能和目標的考核，符合課程目標。

5課程特色與建設(shè)思路

本課程以護理程序為依據(jù)整合教學(xué)內(nèi)容，注重學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，教學(xué)中突出“以學(xué)生為中心、校內(nèi)校外2個實訓(xùn)基地、教學(xué)做三位一體”，在教學(xué)中采用多種教學(xué)方式和手段，教學(xué)評價注重多角度、多途徑評價，促進學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。在今后的教學(xué)過程中我們將進一步加強校內(nèi)教師與校外教師的合作與交流，共建項目化課程，充分利用校外實訓(xùn)基地的優(yōu)勢，進一步豐富教學(xué)資源庫及網(wǎng)絡(luò)資源，探索更好的教學(xué)方法，實現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)與臨床護理工作“零距離”。

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作者：楊靖 單位：揚州市職業(yè)大學(xué)