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1資料與方法

1.1臨床資料

按照護理缺陷評定標準選定我院1999年1月至2003年6月期間的705起護理缺陷及發生護理缺陷的906人次資料，其中一般缺陷占93%，嚴重缺陷3%，缺點3%，意外事件1%。一般護理缺陷是指在護理工作中因各種原因而發生的差錯，對病人產生直接或間接影響，延長治療時間，影響治療效果，增加病人痛苦。不良后果嚴重的為嚴重缺陷。缺點是指未按時執行治療但在2小時內及時糾正，且對病人未造成不良影響者。

1.2方法

設計表格，按護理缺陷發生的程度、差錯方式、發生護理缺陷的護理人員的工作年限，對705起護理缺陷進行描述性分析。

2結果

護理缺陷分極構成、方式以及發生護理缺陷的護士的工作年限構成。

3討論

3.1護理缺陷發生的高危環節及原因分析

我院發生率最高的幾項護理缺陷是醫囑處理錯誤、口服藥漏發、口服藥發錯、遺漏靜脈用藥及用藥錯誤。這5種護理缺陷方式共占到護理缺陷總量的60.84%，其中遺忘性護理缺陷(口服藥漏發、遺漏靜脈用藥)占24.25%，是發生護理缺陷的高危環節。某些護士的工作責任心不強、憑主觀印象判斷、不嚴格執行查對制度，是醫囑處理、發口服藥等發生護理差錯的重要原因。

3.2護理差錯發生的高危人群及原因分析

低年資護士(工作年限在6年以下)護理缺陷發生人次達到54%.提示低年資護士是發生差錯的高危人群.尤以2年以下的護士的差錯發生率為最高?？刂频湍曩Y護士的護理缺陷發生率就可以大幅度降低護理隊伍的總體發生率。低年資護士護理缺陷發生的頻率高，與她們臨床經驗缺乏、業務技能掌握不熟練有關。有研究表明，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發生往往有著直接的聯系，是維護安全護理的最重要的基礎川，提高護士的專業水平，對確保護理安全至關重要。

3.3對策

日本國立雄本醫院強調重視風險意識教育，危機率的把握，分析評價存在的隱患及其控制的范圍，并注重抓差錯好發人群、時間、實施危機管理。加拿大護理界認為護理差錯的發生主要是機構管理的問題，個人知識復雜系統中與其他人員相互作用的個體，對護理缺陷的處理應放在改進組織結構和過程上川。危機管理是一個機構性的確認危機，控制其發生，避免損害，減少法律訴訟的措施。危機之所以會發生通常都有誘發事件川，因而護理管理的重點是控制誘發事件的發生與發展。

3.3.1控制缺陷發生的高危環節

采取措施控制這些高危環節，就可降低護理缺陷的發生率。我們通過改進工作的流程和方法來減少缺陷的發生率，例如我們增設了呼叫定時器，發藥護士就可以預先設定時間由定時器提醒發藥。此外，要求責任護士餐前檢查病人的餐前用藥落實情況，能相互提醒，團結協作，共同把好安全質量關。

3.3.2提高高危人群的專業素質，監測缺陷發生的高危人群

加強護士的“三基”訓練，培養護士主動學習的意識，提高評判性思維和觀察能力，樹立醫囑處理的整體觀，能夠在醫囑處理的過程中，聯系病人的實際情況，對醫囑進行思考分析與判斷，而不是機械地執行醫囑。同時讓護士明確“可為”與“不可為”，明確標準與制度，獎罰分明。Benner川根據護理人員的工作的經驗和能力將護士的發展分成從新手到專家5個不同的發展階段，工作少于6年的護士大部分由新手(Noviee)、高等初學者(Advaneedbeginner)組成，他們缺乏從整體的角度出發對臨床情境進行分析與把握的能力，多數根據規章制度行事，以完成任務為主要目的，因而嚴明的規章制度是防范危機的重要方面。護士之間能夠團結協作，互相提醒與指正，低年資護士互相督促、提醒本職工作完成落實的情況，并由高年資護士進行檢查、評價。

3.3.3建立計算機護理危機和干預系統軟件

運用計算機建立一套完整的實用性較強的微機處理管理系統，建立數個模塊和處理程序進行編序，應用于臨床，幫助護士特別是低年資護士提高應急能力。