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壓瘡(壓力性潰瘍)是骨科臥床患者常見的并發癥，常因神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血、營養不良而發生的軟組織壞死。我科80多張床位收治壓瘡高危患者，約占床位的1/8，從2008年6月我科采用Braden評分法［1］，進行壓瘡高危患者的風險評估和控制，效果滿意，現報告如下:

1．資料與方法

1．1基本資料。2008年6月－2009年6月，本組壓瘡高危患者96例，男64例，女32例。年齡9－81歲。其中截癱15例，Braden表評分6－9分;不全癱18例，Braden表評分7－9分;老年患者29例，Braden表評分10－12分;重度貧血4例，Braden表評分11－12分;全身多處骨折、石膏固定、限制翻身30例，Braden表評分10－12分，院外帶來壓瘡4例，2－3期。

1．2方法:

1．2．1評估內容。①全身情況:意識狀態，大小便控制，合并癥;營養狀況:飲食習慣，體質指數;實驗室檢查:血清白蛋白、血紅蛋白、血糖等。②患者有無原發病，原發病名稱及病情。③肌力、肌張力情況，皮膚感覺、質量等。④心理、經濟狀況:對疾病、壓瘡的認識，配合信心，經濟狀況，可作為選用材料的參考。⑤壓瘡狀況:了解部位、大小、深度，有無竇道、創面色、氣味、滲出量及性質、有無肉芽組織及生長情況，創面有無感染等。

1．2．2評估方法。應用壓瘡危險因素評估量表(Braden表)評分，10－12分為高度危險，9分以下極度危險。根據患者具體情況，制定防治計劃，對極高危和院前壓瘡的患者應立即報告，并填寫壓瘡護理表格。

2．措施

2．1壓瘡高、中、?；颊叩念A防措施。

2．1．1建立翻身卡:根據病情1次/1－2h，避免拖、拉、推等動作。患者側臥位，背部與床鋪的高度以30度為宜［2］。半臥位床頭抬高小于30度，時間30min/次，脊柱骨折應禁用半臥位，康復期在頸托與腰圍的固定下使用此方法。

2．1．2防止受壓:應用氣墊床、海綿墊、或冰晶涼爽墊減壓，脊柱骨折不穩定不使用氣墊床，酌情使用預防壓瘡的保護貼，不使用氣圈、墊圈。制動患者使用減壓貼，腰部、臀等部位墊軟枕，有條件的使用懸浮床，定時按摩受壓部位，禁止在皮膚受壓發紅的部位按摩。

2．1．3全身營養支持:給高蛋白、高糖、高維生素、高鋅飲食。對能進食的病人，鼓勵其進食，對不能進食的病人，給予鼻飼，必要時靜脈輸入新鮮血漿、白蛋白、氨基酸，以增加機體抵抗力。

2．1．4保持床鋪清潔、干燥、無皺折、無渣屑。

2．2創面處理。①紅色傷口(健康血流的肉芽組織傷口):處理的原則是保護傷口及其周圍組織，保持傷口局部濕潤清潔，創面可外敷利福平粉末或康復新換藥，并用紅外線烤燈照射，2－3次/d，30min/次。②黃色傷口(感染傷口):清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物和控制局部感染。清創后，康復新換藥紅外線烤燈照射，2－3次/d，30min/次。③黑色傷口(缺乏血液供應而壞死并有干硬痂的傷口):清創后盡早清除壞死組織，康復新換藥紅外線烤燈照射。④混合性傷口(紅色和黑色或黃色和黑色混合性傷口):清除黑色壞死組織去除黃色分沁物，控制局部感染，保護紅色肉芽組織;清創后康復新換藥紅外線烤燈照射。⑤對大面積、深達骨質、保守治療不佳的可應用外科手術修復縮短壓瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈率。必要時給予暴露療法。

2．3健康教育。要求患者、家屬或照顧者共同參與。①壓瘡相關知識的教育;②全身營養的重要性及營養計劃的執行;③皮膚清潔干燥的重要性及皮膚護理的要點;④臥位放置及翻身技巧、減壓墊的作用;⑤藥物、烤燈治療的目的及注意事項等。

3．效果

我科96例壓瘡高?；颊?，發生2例I度及淺II度壓瘡，給予相應的措施積極處理，1周后完全治愈;院外帶來的壓瘡4例，經過上述治療措施，得到治愈;同比我科以住的壓瘡發生率顯著下降、出院患者滿意度調查也明顯提高。

4．討論

臥床患者壓瘡的出現，不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，而且影響疾病的康復，降低患者的生活質量。壓瘡的預見性護理是非常重要，在充分評估患者壓瘡風險的基礎上，找出發生壓瘡的危險因素［3］，積極采取預防措施，把壓瘡消滅在萌芽狀態。資料顯示:骨科長期臥床病人壓瘡發生率為10%－85%［4］，因此臨床骨科要積極重視壓瘡的預防，改善管理，提高防范意識，應用護理程序有的放矢，采取各種防御措施對骨折患者進行有效的護理，可提高護理人員對壓瘡的重視和防患意識。提高護理人員對壓瘡的重視和預防意識是防治壓瘡的基礎。評估出壓瘡高危病種、高危人群，然后按計劃實施有效護理措施，是防治壓瘡的關鍵。通過控制、不斷評估、持續改進是壓瘡護理的基石，確保每一個護理環節都能得到有效控制，才會不斷提高護理質量，從而減少院內壓瘡的發生，提高已發生壓瘡的治愈率。預見性地進行有效的健康教育，是防治骨折患者發生壓瘡的良好手段。要針對高危因素做好患者及家屬的健康教育。掌握預防壓瘡知識，提高對壓瘡問題的重視，積極配合，共同參與護理計劃的實施，才能有效地控制壓瘡發生。