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自2004年5月至2009年5月采用椎間融合器治療腰椎退變性病、腰椎不穩收到一定的效果，現報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料應用椎弓根內固定系統結合椎間融合器治療腰椎滑脫13例，腰椎管狹窄癥4例，其中男11例，女6例，年齡40～78歲，平均59歲。

1．2臨床表現主要表現為慢性腰部疼痛，久站、負重及勞累后癥狀加重，部分患者合并腰椎間盤脫出和（或）腰椎管狹窄而伴有神經根癥狀。

1．3手術方法術前常規測量滑脫椎間隙高度及滑脫程度決定術中選用Cage型號。病人俯臥位硬膜外或全身麻醉，取以滑脫椎間隙為中心后正中直切口，剝離并牽開兩側骶棘肌，顯露椎板、關節突和橫突。C型臂透視定位無誤后，在下位椎體和滑脫椎植入螺釘。進釘點選擇二分橫突連線上關節突外側的交點，再次C臂機透視確定椎體選擇無誤，螺釘未突破椎弓根誤入椎管且與椎體終板平行。切除椎板，充分進行神經根管減壓，切除椎間盤組織。置入撐開器，在椎間隙內置入神經保護套筒，取下撐開器。在套筒內用絞刀將殘留椎間盤清除，利用角度刮勺刮除上、下軟骨終板，保留骨性終板，并用角度刮勺小心搔刮骨性終板至剛滲血為止，以減少對骨－終板結構的破壞。

將減壓取下的自體骨咬碎，其碎骨粒放入選用的Cage內，置入椎間作界面固定，后方距椎體后緣3mm。安裝連接棒并適度撐開后擰緊螺帽并安裝橫連桿。經椎間適度撐開并擰緊螺帽后見滑脫椎體部分或全部復位，椎體間后部的階梯狀明顯減輕或消失。術后臥床2周后戴支具下地。

2結果

術后傷口均一期愈合，隨訪6～36個月，所有患者的腰腿痛等臨床癥狀明顯緩解。術后3～8個月復查X線片顯示13例患者均達到椎體間骨性融合。1例1側螺釘松動，經腰部支具制動4個月后達到骨性融合；1例椎間融合器向椎管內移位，無神經根刺激癥狀，經腰部支具制動6個月后，復查椎間融合器無繼續向后移位；2例有神經根刺激癥狀，經保守治療緩解。

3討論

3．1腰椎滑脫癥的手術適應證目前仍有較多爭議。雖然部分患者可采用保守治療或原位融合而使癥狀得到緩解，但此病理狀態仍存在一系列的生物力學改變，如剪切力的增加，從而可能帶來融合失敗，滑脫加重，腰前凸加大以及對馬尾神經的潛在損傷等一系列問題［1］。因此在以下情況時需要手術：（1）持續腰背痛及／或下肢痛影響日常生活，（2）減少活動、理療及佩戴支具等保守治療無效。

3．2腰椎管狹窄癥的手術適應證腰椎管狹窄退變性畸形者，穩定或糾正側凸或后凸畸形；復發性腰椎管狹窄且伴有醫源性椎體滑脫或不穩；對2個或2個以上平面行較為廣泛的椎板切除并有可能發生繼發性不穩者；腰椎不穩，腰椎伸屈位X線片示椎體平移超過4mm，成角＞10°，對存在嚴重腰椎不穩的患者放置椎間融合器。

3．3在操作過程中的幾點體會在暴露過程中應充分剝離椎旁肌肉及橫突間韌帶，這樣可使滑脫的椎體復位更加容易；對于螺釘的安裝應確切到位，無松動，否則將使復位的力量不足，導致復位不完全；對于神經根在復位狀態下較為緊張的實際情況，有時可不必要強求復位，可以將復位稍稍退回一點，應使用撐開器完成復位，去除此器械將使椎間隙在復位過程中變窄，阻止Cage的植入，還可導致神經根的受壓；在復位完成后，應使用椎弓根釘對椎間Cage進行加壓，這將最大限度地使其與終板接觸，使二者有足夠的接觸面便于融合及保持前凸。腰椎融合術現廣泛應用于腰椎退變性疾病、腰椎不穩的治療，普遍認為傳統采用雙枚Cage雙側植入，破壞了脊柱的后部結構和穩定性，存在潛在的神經根損傷的風險，本組4例出現并發癥多系早期技術欠成熟。現發展到經椎間孔單枚Cage腰椎椎體融合術，術中不需要牽拉硬膜囊和神經根，適用于所用腰椎節段，保留了后方張力帶結構，可以通過撐開、壓縮機制恢復椎間隙高度和節段性前凸，有效防止Cage或植骨塊后移，較完整保留了脊椎后側大部分結構，減少了椎管內干擾、以及術后硬膜外粘連和瘢痕形成等；可吸收腰椎體間融合術，國內開展時間不長，據介紹融合效果較好、并發癥少等優勢［2］。

本組使用碳纖維融合器雙枚置入，配合椎弓根內固定，治療腰椎退變性疾病取得一定效果及短期隨訪。術中注意對神經根硬膜的有效保護，椎體間規范植骨，術后定期復診及腰圍支具保護，達到有效椎體間植骨融合等，防止并發癥發生，以保證手術成功，同時積極引進新技術提高治療水平。