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編者按：本文主要從快速反應(yīng)；迅速準(zhǔn)確評(píng)估病情；實(shí)施有效的護(hù)理措施；做好記錄，對(duì)昏迷的急救與護(hù)理進(jìn)行講述。其中，主要包括：昏迷是指醒覺的異常喪失，用呼喚、搖撼以至疼痛等刺激均不能喚醒的狀態(tài)、昏迷臨床常見急癥，因缺乏主訴，不易診斷，死亡率高且病因復(fù)雜，快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)，院前急救及護(hù)理在患者救治過程中起著重要的作用，院前救護(hù)的正確與否、迅速與緩慢關(guān)系著患者的生命、醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即查看現(xiàn)場(chǎng)并詢問家屬或目擊者確定是外傷引起的昏迷還是自然發(fā)病引起的昏迷、昏迷發(fā)生的急緩、時(shí)間持續(xù)長短及其演變，讓病員立即脫離致傷環(huán)境，并對(duì)傷情迅速做出評(píng)估、保持氣道通暢窒息往往是昏迷患者致死的常見原因之一，通常引起缺氧窒息的原因有氣管和支氣管內(nèi)異物，咽喉部阻塞，氣管外壓迫，胸部外傷等，患者因窒息缺氧而呼吸困難甚至死亡、建立有效靜脈通路腦血液灌流不足直接影響腦對(duì)糖和氧等能源物質(zhì)的攝取和利用，加重腦損害、途中轉(zhuǎn)運(yùn)搬運(yùn)者將雙手平放于患者頭、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上，或用鏟式擔(dān)架將患者平移放在擔(dān)架上；懷疑患者有頸椎骨折脫位，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)由一人扶持固定頭頸部，保持頸椎和胸椎軸線一致，勿過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)，患者平臥于硬質(zhì)擔(dān)架上，頸部?jī)蓚?cè)各放一小沙袋，使運(yùn)轉(zhuǎn)過程中頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)、途中密切觀察病情變化昏迷患者病情變化快，觀察病情是搶救過程中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在救治過程中醫(yī)護(hù)均要嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、瞳孔、皮膚顏色、尿量的變化，若發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)給予搶救、前急救的護(hù)理文件非常重要，是護(hù)理程序中不可缺少的環(huán)節(jié)，在現(xiàn)場(chǎng)或途中急救給藥速度要快，劑量、方法要準(zhǔn)確，由于醫(yī)生只下口頭醫(yī)囑，護(hù)士要做到三清（聽清、看清、問清）、一核對(duì)（對(duì)藥名、劑量、濃度、方法）、一保留（保留空瓶以便和醫(yī)生核對(duì)），具體材料請(qǐng)?jiān)斠姡赫涸呵凹本燃白o(hù)理在昏迷患者救治過程中起著重要的作用。本文從接聽“120”電話，作出快速反應(yīng)，準(zhǔn)確評(píng)估病情，如何實(shí)施有效的護(hù)理措施，作好急救護(hù)理記錄等方面總結(jié)了院前急救的體會(huì)。熟練默契的醫(yī)護(hù)配合，對(duì)提高院前昏迷患者的搶救成功率以及改善預(yù)后都有重要意義。

關(guān)鍵詞：昏迷；急救；護(hù)理

昏迷是指醒覺的異常喪失，用呼喚、搖撼以至疼痛等刺激均不能喚醒的狀態(tài)［1］。昏迷臨床常見急癥，因缺乏主訴，不易診斷，死亡率高且病因復(fù)雜，快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)，院前急救及護(hù)理在患者救治過程中起著重要的作用，院前救護(hù)的正確與否、迅速與緩慢關(guān)系著患者的生命。筆者從事院前救護(hù)近十年，現(xiàn)將昏迷患者的院前救護(hù)體會(huì)報(bào)道如下。

1快速反應(yīng)

在接到120指揮調(diào)度電話后，值班醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)迅速出車，要求救護(hù)車在2min內(nèi)必須開出。醫(yī)護(hù)在出車途中即整理思路，根據(jù)120調(diào)度電話所述詳情對(duì)患者做出預(yù)測(cè)，檢查、準(zhǔn)備所需醫(yī)療器械、藥物，合理計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施。

2迅速準(zhǔn)確評(píng)估病情

醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即查看現(xiàn)場(chǎng)并詢問家屬或目擊者確定是外傷引起的昏迷還是自然發(fā)病引起的昏迷、昏迷發(fā)生的急緩、時(shí)間持續(xù)長短及其演變，讓病員立即脫離致傷環(huán)境，并對(duì)傷情迅速做出評(píng)估。根據(jù)傷員的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體溫度、迅

速判斷病情的輕重緩急。

3實(shí)施有效的護(hù)理措施

3.1保持氣道通暢窒息往往是昏迷患者致死的常見原因之一，通常引起缺氧窒息的原因有氣管和支氣管內(nèi)異物，咽喉部阻塞，氣管外壓迫，胸部外傷等，患者因窒息缺氧而呼吸困難甚至死亡。應(yīng)立即松解患者的衣領(lǐng)，去枕平臥，頭部充分后仰，臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，舌后墜經(jīng)改變頭部位置仍不能解除氣道阻塞者，應(yīng)使用開口器，將舌頭用舌鉗拉出并保持于伸位，并給予有效通氣吸入，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開術(shù)，以保證氣道通暢。3.2建立有效靜脈通路腦血液灌流不足直接影響腦對(duì)糖和氧等能源物質(zhì)的攝取和利用，加重腦損害。因此，患者應(yīng)開放靜脈，建立多條靜脈輸液通路，以利于輸液搶救藥物和提供維持生命的量。有休克者應(yīng)迅速擴(kuò)充血容量，維持生命體征穩(wěn)定，心搏驟停者應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇。盡量選用靜脈留置針穿刺，妥善固定，避免因患者煩躁或舞動(dòng)時(shí)針頭脫出。

3.3途中轉(zhuǎn)運(yùn)搬運(yùn)者將雙手平放于患者頭、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上，或用鏟式擔(dān)架將患者平移放在擔(dān)架上；懷疑患者有頸椎骨折脫位，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)由一人扶持固定頭頸部，保持頸椎和胸椎軸線一致，勿過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)，患者平臥于硬質(zhì)擔(dān)架上，頸部?jī)蓚?cè)各放一小沙袋，使運(yùn)轉(zhuǎn)過程中頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)。

3.4途中密切觀察病情變化昏迷患者病情變化快，觀察病情是搶救過程中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在救治過程中醫(yī)護(hù)均要嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、瞳孔、皮膚顏色、尿量的變化，若發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)給予搶救。

4做好記錄

前急救的護(hù)理文件非常重要，是護(hù)理程序中不可缺少的環(huán)節(jié)，在現(xiàn)場(chǎng)或途中急救給藥速度要快，劑量、方法要準(zhǔn)確，由于醫(yī)生只下口頭醫(yī)囑，護(hù)士要做到三清（聽清、看清、問清）、一核對(duì)（對(duì)藥名、劑量、濃度、方法）、一保留（保留空瓶以便和醫(yī)生核對(duì)）。用藥后一定要及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救用藥和時(shí)間，詳細(xì)記錄病情發(fā)展過程和所采取的護(hù)理措施，給臨床醫(yī)生下一步搶救治療提供參考依據(jù)。

總之，從事院前急救的醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真接聽“120”電話，快速反應(yīng)［2］。出診的醫(yī)護(hù)人員不僅要有高度的責(zé)任心和愛心，還要有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，車禍現(xiàn)場(chǎng)，昏迷傷員傷情復(fù)雜，變化快，在搶救中要充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”。這就要求出診醫(yī)護(hù)人員搶救傷員時(shí)做到急而不慌，忙而不亂，臨危不懼，準(zhǔn)確無誤地實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)操作，實(shí)施的各種搶救措施要恰當(dāng)、有效。同時(shí)通知相關(guān)科室做好院內(nèi)搶救準(zhǔn)備。熟練默契的醫(yī)護(hù)配合，對(duì)提高院前昏迷患者的搶救成功率以及改善預(yù)后都有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］張樹基，劉仁樹，王佩燕.急診醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:389.

［2］朱向陽.120急救中心（站）標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營、管理與急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化建設(shè)實(shí)用全書［M］.中科多媒體電子出版社,2005:41-61.

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