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1基礎(chǔ)疾病分析

明確死者是否患有相關(guān)疾病，如高血壓、心臟病等病史。研究表明，高血壓、心臟病等疾病能夠加速co中毒的死亡，如冠心病(血COHb濃度達(dá)30.0%～55.5%即可導(dǎo)致死亡)，有的明顯低于致死濃度（50%），原因可能為肌紅蛋白與CO有較高親和性，影響心肌內(nèi)氧氣彌散，抑制色素氧化酶，導(dǎo)致心肌能量供應(yīng)障礙，從而在原有心肌損害的基礎(chǔ)上，加重了心肌缺血缺氧的程度，在未達(dá)到致死濃度前，中毒者就已發(fā)生心力衰竭死亡。亦有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，急性CO中毒可導(dǎo)致心肌受損，引起血CK及CK-MB水平升高。可見，心臟病變對(duì)血COHb致死濃度影響較大。此外，呼吸系統(tǒng)疾病也可加速CO中毒致死，DiMaio等報(bào)道，患呼吸系統(tǒng)疾病者CO中毒死亡后測(cè)其血COHb濃度僅為20％～30％。如肺結(jié)核、肺水腫等疾病，可在明顯低于致死濃度情況下導(dǎo)致CO中毒死亡。但有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)血COHb濃度的影響機(jī)理尚未闡明。

2飲酒的影響

有研究表明，飲酒后因CO中毒死亡的死者，其血中COHb濃度為40.0%～56.0%，平均濃度為46.72%，低于致死濃度。其機(jī)制可能由于酒精與CO聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同增強(qiáng)作用。當(dāng)心血乙醇濃度超過30mg/100mL，即產(chǎn)生明顯酒精中毒癥狀，此時(shí)盡管COHb濃度較低，也可導(dǎo)致死亡。已有文獻(xiàn)報(bào)道1例心臟病患者飲酒后發(fā)生CO中毒死亡，其血COHb濃度較低，可見乙醇（心血濃度大于30mg/100mL時(shí)）對(duì)COHb致死濃度影響較大。而往往飲酒后人的應(yīng)急反應(yīng)遲鈍，更易于發(fā)生CO中毒而無法擺脫中毒環(huán)境，從而導(dǎo)致死亡。目前，國(guó)內(nèi)尚無類似案例的報(bào)道，但法醫(yī)在尸體檢驗(yàn)工作中需要充分考慮死者是否存在飲酒史，進(jìn)而對(duì)COHb的中毒濃度進(jìn)行綜合判斷。

3死后間隔時(shí)間對(duì)COHb濃度的影響

當(dāng)人脫離高濃度CO的環(huán)境時(shí)，血COHb便逐漸分解，脫離時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)血COHb濃度影響越大。因此，迅速把握死因指向，第一時(shí)間提取死者心血送檢是處理CO中毒死亡案件的工作重點(diǎn)。然而，在遇有不可抗拒的客觀因素導(dǎo)致不能在第一時(shí)間進(jìn)行尸體檢驗(yàn)時(shí)，是否對(duì)COHb濃度有影響？研究表明，在冷凍條件下死后尸體保存1d、2d后，檢測(cè)血COHb濃度大于30％，死后183d仍能檢測(cè)出COHb，且濃度仍接近或高于致死濃度。可見冷凍條件對(duì)COHb濃度的影響較小，可將血COHb在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存留。但考慮到其他未知因素的影響，對(duì)懷疑CO中毒死者，應(yīng)立即提取右心室血進(jìn)行COHb濃度檢測(cè)，如不能及時(shí)提取者，可將尸體立即冷凍保存。

總之，對(duì)CO中毒死亡進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)，應(yīng)著重考慮上述法醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。血COHb濃度低于致死濃度而死亡者，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)，綜合考慮性別、年齡、心肺疾病、溶血性貧血、高血糖、死亡時(shí)間長(zhǎng)短以及有無醫(yī)院搶救史、飲酒或吸毒史因素的影響，從而對(duì)其進(jìn)行綜合分析判定。

作者：黃李軍卓犖季炳均單位：南平市公安局延平分局刑警大隊(duì)福建省公安廳刑事技術(shù)總隊(duì)南平市公安局刑警支隊(duì)