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摘要：惡性腫瘤；化療；護理

化療對婦科惡性腫瘤的功能非常重要，但多數(shù)抗腫瘤藥物缺少理想的選擇性抑制腫瘤的功能，故在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞都有影響，在出現(xiàn)療效的同時，常伴有不同程度的毒性反應。做好腫瘤患者化療的護理，不但可保證治療手段順利進行和提高治療率，而且可以減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)將對370例化療患者的護理心得報告如下摘要：

1臨床資料

2003年1月至2006年6月，我科共收治婦科惡性腫瘤病人370例，經(jīng)病理證實，其中宮頸癌221例，卵巢癌71例，惡性葡萄胎19例，子宮內(nèi)膜癌38例，卵巢惡性淋巴瘤2例，子宮惡性腫瘤19例，按國家標準化療方案進行化療。

2心理護理

2.1當病人得知自己患癌后，會產(chǎn)生致命的打擊和懼怕心理，認為目前對癌癥的治療根治的人不多，另外受到是癌治不好這種普遍心理影響，表現(xiàn)出悲觀絕望情緒，所以在進行化療中病人顧慮重重，加上化療過程會出現(xiàn)食欲不振和脫發(fā)等癥狀，病人對化療療效產(chǎn)生懷疑，失去治療的信心，精神上表現(xiàn)出萎靡不振，悲觀失望。

2.2針對病人思想負擔，我們首先在生活上盡可能滿足患者要求，耐心做好思想工作，宣傳有關(guān)腫瘤知識和化療的意義，請經(jīng)過化療病情得到好轉(zhuǎn)的患者進行現(xiàn)身說法，引導病人的思想向戰(zhàn)勝疾病方向轉(zhuǎn)化，使病人以最佳的身心狀態(tài)接受治療，調(diào)整心理平衡，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3飲食護理

3.1應注重觀察病人消化道反應程度，當病人出現(xiàn)食欲不振時，要鼓勵其多進食，可少食多餐，食用自己平時喜愛的食物，同時給病人創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境，以增加食欲。

3.2食物的選擇摘要：病人應選擇軟食、少渣、低纖維、無刺激性食物，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如紅薯、玉米、高梁、豆類、糖類、卷心菜、黃瓜、大蒜、青椒、不飲汽水等。注重飲食衛(wèi)生、防止胃腸道感染、多飲水，每日約3000ml，以補充腹瀉丟失的水分，若病情需要可靜脈輸液，避免出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

4口腔護理

4.1防止損傷口腔粘膜，注重口腔衛(wèi)生，每日飯后及睡前應刷牙漱口，日間應多次用朵貝爾液含漱，假如刷牙疼痛，可改用棉簽蘸1.5%雙氧水為病人擦洗口腔，或者在藥房出售的甘油中滴上幾滴檸檬汁，再用棉簽蘸上擦洗口腔，可濕潤并保護口腔粘膜。

4.2口腔潰瘍疼痛，一般較劇烈，甚至影響到患者的吞咽和進食，可用2%利多卡因噴霧，或制成混懸液含漱，禁忌煙、酒的刺激。假如口腔粘膜出現(xiàn)白斑，說明有霉菌感染，大多是長期應用抗生素的結(jié)果。在停止使用抗生素的同時，口腔可含漱3%～6%的蘇打水，并按照醫(yī)囑口腔內(nèi)應用抗霉菌的藥物。

5輸液的護理

5.1保護靜脈，化療前應為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。

5.2避免反復穿刺同一部位，推藥過程反復抽回血，以確保針在血管內(nèi)。

5.3根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細對血管損傷面越小，一般采用六號半到七號皮針。

5.4藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0ml生理鹽水沖入。

5.5藥液外漏及靜脈炎的處理

5.5.1假如注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位。

5.5.2漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉；如長春新堿外漏時可采用透明質(zhì)酸霉。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉，方法是可用20ml注射器抽取解毒劑在漏液部位四周采取菱形注射，為防止疼痛，還需局部注射普魯卡因2mg，必要時4h后可重復注射。

5.5.3漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。

5.5.4靜脈炎發(fā)生后可局部熱敷，按血管走行的松軟膏外涂或理療。

6骨髓抑制及護理

6.1化療藥物殺傷腫瘤細胞的劑量和損害骨髓的劑量差異很小，因此，對接受化療的病人應密切觀察骨髓抑制征象，其特征是血細胞減少，這是抗腫瘤治療的主要危險，應定時為病人進行血細胞計數(shù)和骨髓檢查，當白細胞低于2×109/L，除停止化療外應予以保護性隔離，并采取預防并發(fā)癥的辦法。

6.2為患者創(chuàng)造一個空氣清新整潔的環(huán)境，絕對禁止病人和傳染性相接觸，防止交叉感染，嚴格無菌操作，病人一切用物須經(jīng)滅菌處理后方可使用。

6.3預防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日1次，2%來蘇水濕式掃床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。

6.4觀察病人各部位有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等，保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，病人的鼻粘膜和口唇可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5min，嚴防利器損傷病人皮膚。

7脫發(fā)的護理

脫發(fā)的新問題使許多病人對化療產(chǎn)生畏懼，非凡是年輕女性對自身形象的改變更是難以接受，心理壓力很大，對治療不利。護士應了解病人的情緒反應，幫助其正確面對自身形象的改變，向其講解化療引起脫發(fā)的原因，并強調(diào)脫發(fā)是暫時性的，治療結(jié)束后頭發(fā)會再長出來。協(xié)助病人選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物以增進病人自尊，同時要和家屬說明，取得家屬的配合。