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【摘要】目的探討慢性活動(dòng)性eb病毒感染(CAEBV)患兒免疫機(jī)制及血液學(xué)病征。方法選定本院2016年3月至2021年3月收診的60例CAEBV患兒為觀察組，同期擇取60例健康體檢兒童為對(duì)照組。比較兩組的分化簇4(CD4+)T、分化簇8(CD8+)T、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)，并分析觀察組患兒的血液學(xué)病征。結(jié)果觀察組的CD4+T水平，較對(duì)照組低(P<0.05)；其中CD8+T、lgA、lgG及l(fā)gM水平，均較對(duì)照組高(P<0.05)。觀察組患兒中有42例血液學(xué)改變，表現(xiàn)包括1例全血細(xì)胞減少(2.38%)、2例類白血病反應(yīng)(4.76%)、7例血小板減少(16.67%)、6例粒細(xì)胞減少癥(14.29%)、7例貧血(16.67%)以及28例外周血異型淋巴細(xì)胞≥10%(66.67%)。結(jié)論CAEBV會(huì)導(dǎo)致患兒免疫功能失衡，同時(shí)也會(huì)引起多種血液學(xué)病征，臨床治療期間應(yīng)加以重視。

【關(guān)鍵詞】慢性活動(dòng)性EB病毒感染；兒科；血液學(xué)病征；免疫機(jī)制

慢性活動(dòng)性EB病毒感染(chronicactiveEpstein-Barrvirusinfection，CAEBV)是一種多發(fā)于兒童群體的臨床癥候群[1]，其發(fā)生與機(jī)體對(duì)于EB病毒的特異性免疫不全有關(guān)。EB病毒由脂質(zhì)雙層膜、衣殼、雙鏈DNA組成[2]，感染后病變可涉及患兒的全身各個(gè)器官及系統(tǒng)，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康。為改善上述現(xiàn)狀，臨床認(rèn)為盡早針對(duì)CAEBV患兒施以對(duì)癥治療較為關(guān)鍵，而在此之前需針對(duì)該病做好相關(guān)檢測(cè)工作。由于該病導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜、特異性不高等特點(diǎn)[3]，故近幾年院內(nèi)常結(jié)合實(shí)驗(yàn)室免疫指標(biāo)、血液學(xué)病征等進(jìn)行相應(yīng)診斷。而現(xiàn)階段有關(guān)于CAEBV患兒免疫機(jī)制、血液學(xué)病征方面的分析研究較少，因此作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選定本院于2016年3月至2021年3月期間收診的CAEBV患兒60例為觀察組，同期擇取60例健康體檢兒童為對(duì)照組。觀察組中，女26例、男34例；年齡6個(gè)月~13歲，平均年齡(5.52±0.45)歲；對(duì)照組中，女27例、男33例；年齡8個(gè)月~13歲，平均年齡(5.63±0.41)歲。比較以上資料，組間無(wú)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：120例患兒均由倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且其家長(zhǎng)已完成知情同意書的簽署流程；近3個(gè)月未進(jìn)行免疫治療；年齡≤14歲；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在惡性腫瘤病史或自身免疫性疾病史者；其他病毒感染或細(xì)菌感染者；血友病、肝臟疾病等所致的免疫功能紊亂者。

1.2方法

收集并記錄入組對(duì)象年齡、性別、免疫功能及血液學(xué)病征等住院期間的相關(guān)資料。抽取其5mL空腹靜脈血，以3000r/min的速度進(jìn)行離心處理，再作上層血清分離處理。免疫功能包括分化簇4(clusterofdifferentiation4，CD4+)T、分化簇8(clusterofdifferentiation8，CD8+)T、免疫球蛋白A(lmmunoglobulinA，IgA)、免疫球蛋白G(lmmunoglobulinG，IgG)、免疫球蛋白M(lmmunoglobulinM，IgM)5項(xiàng)指標(biāo)，前兩者采用流式細(xì)胞儀(生產(chǎn)廠家：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特；型號(hào)：CytoFLEX)進(jìn)行檢測(cè)；后三者采用免疫熒光法及相應(yīng)試劑盒(南京建成生物研究所提供)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)比較兩組的CD4+T、CD8+T、lgA、lgG、lgM水平，并分析觀察組患兒的血液學(xué)表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組的淋巴細(xì)胞及免疫球蛋白指標(biāo)為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以(χ-±s)表現(xiàn)；觀察組的血液學(xué)表現(xiàn)占比率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1比較兩組的淋巴細(xì)胞及免疫球蛋白水平

觀察組的CD4+T水平，較對(duì)照組低(P<0.05)，其CD8+T、lgA、lgG及l(fā)gM水平，均較對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

2.2觀察組血液學(xué)表現(xiàn)詳情的調(diào)查

60例CAEBV患兒中有42例血液學(xué)改變，表現(xiàn)包括1例全血細(xì)胞減少、2例類白血病反應(yīng)、7例血小板減少、6例粒細(xì)胞減少癥、7例貧血以及28例外周血異型淋巴細(xì)胞≥10%(表2)。經(jīng)有效治療，上述血液系統(tǒng)癥狀會(huì)隨著患兒原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而逐漸減輕或消失。

3討論

近幾年兒童EB病毒感染的發(fā)病率明顯升高[4]，該病感染后起病緩急不一，常會(huì)導(dǎo)致CAEBV，引起高熱、鼻出血、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，且可能伴發(fā)呼吸、神經(jīng)及心血管系統(tǒng)等相關(guān)并發(fā)癥，幾乎涉及人體各個(gè)系統(tǒng)[5]，提示EB病毒感染與人類多種疾病相關(guān)。由于CAEBV的疾病表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，漏診、誤診的概率極高[6]，須引起臨床注意，做好相關(guān)診斷、診療工作，以保證患兒的健康成長(zhǎng)。EB病毒感染患兒后常會(huì)導(dǎo)致其免疫系統(tǒng)異常，也會(huì)引起巨噬細(xì)胞、免疫細(xì)胞等異常活化、擴(kuò)增，故臨床需重視對(duì)于該病患兒免疫功能指標(biāo)的檢測(cè)。本研究中，與健康體檢兒童相比，CAEBV患兒的CD4+T水平相對(duì)較低，而其的CD8+T、lgA、lgG及l(fā)gM水平相對(duì)較高。由CD4+T指標(biāo)水平下降、CD8+T指標(biāo)水平上升可知，患兒的細(xì)胞免疫穩(wěn)定性已受到破壞；而lgA、lgG及l(fā)gM水平上升，則表明患兒的機(jī)體免疫功能失衡，這與淋巴細(xì)胞受病毒刺激而自主產(chǎn)生對(duì)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)的特異性抗體有關(guān)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)EB病毒感染后在對(duì)患兒造成免疫紊亂后，會(huì)相應(yīng)導(dǎo)致釋放血細(xì)胞的功能失常，這可能與感染后B淋巴細(xì)胞會(huì)對(duì)T殺傷細(xì)胞增殖產(chǎn)生刺激有關(guān)，會(huì)引發(fā)內(nèi)臟器官病變與全身淋巴結(jié)腫大，增加相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后[8]。由于該類并發(fā)癥較為常見，主要以血液系統(tǒng)為主，因此多會(huì)被誤診為骨髓增生異常綜合征、急性白血病等疾病[9]。為避免上述情況發(fā)生，臨床還應(yīng)掌握CAEBV患兒的血液學(xué)表現(xiàn)，本研究中60例CAEBV患兒中有42例血液學(xué)改變，其中最為常見的表現(xiàn)之一為外周血異型淋巴細(xì)胞≥10%，針對(duì)存在上述表現(xiàn)的對(duì)患兒，應(yīng)考慮CAEBV的可能性；若無(wú)以上表現(xiàn)，則應(yīng)觀察患兒有無(wú)不可解釋的貧血、全血細(xì)胞減少、血小板減少等表現(xiàn)，以提高患兒的診斷準(zhǔn)確性，這與王群等[10]的研究結(jié)果相似。另外，CAEBV患兒經(jīng)有效治療后，上述血液系統(tǒng)癥狀會(huì)逐漸減輕或消失，提示該病的血液學(xué)改變多數(shù)具有可逆性。

綜上所得，CAEBV會(huì)影響患兒的免疫機(jī)制，也會(huì)引起相關(guān)血液學(xué)病征，臨床可借助上述指標(biāo)提高患兒的診斷質(zhì)量，確保其治療精準(zhǔn)度，保障其預(yù)后質(zhì)量。本研究仍存在一定局限性，如樣本量小、缺少機(jī)制探討等，需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)研究，以更全面地認(rèn)識(shí)CAEBV。

作者：王建軍 趙偉峰 單位：尉氏縣人民醫(yī)院感染科 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院感染科