1華西醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作實踐

1.1多部門參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理作為大型規(guī)模的綜合性醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)院管理是華西醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的關(guān)鍵，在不斷完善民主、科學(xué)管理及監(jiān)督保障制度前提下，力求創(chuàng)造一個各司其職、團結(jié)協(xié)作、富于質(zhì)量效率和創(chuàng)意進取的工作環(huán)境。全院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目由人力資源部統(tǒng)籌監(jiān)控，護理部、醫(yī)務(wù)部、畢業(yè)后教育部、臨床技能中心等多部門共同參與分口管理，結(jié)合各專業(yè)的發(fā)展前景、學(xué)科建設(shè)及人員崗位特點負(fù)責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目和課程的設(shè)計、編排、組織、實施以及總結(jié)評估；并設(shè)有學(xué)科組長和科室秘書負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)跨學(xué)科學(xué)術(shù)研討會；公共事業(yè)發(fā)展部及相關(guān)科室負(fù)責(zé)申報組織大型繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，并開展與上級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)聯(lián)絡(luò)、交流和協(xié)作。多部門管理與臨床科室的通力協(xié)作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的順利開展打下了堅實的基礎(chǔ)。

1.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目涵蓋廣泛華西醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目涵蓋廣泛，對內(nèi)與全院員工培訓(xùn)體系有機結(jié)合，項目及課程涵蓋法律法規(guī)、道德規(guī)范、禮儀培訓(xùn)、職業(yè)安全防護、感染管理控制及各種專業(yè)技能講座與培訓(xùn)。授人以魚不如授之以漁，作為首屈一指的大型綜合性醫(yī)療單位，醫(yī)院對外也積極承擔(dān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。自2006年以來醫(yī)院共主辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)項目306項，接收培訓(xùn)人數(shù)2萬余人，培訓(xùn)項目涉及醫(yī)療、護理、醫(yī)技、管理等各個專業(yè)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展和實施促進了國家之間、省市之間、各學(xué)科之間的交流與協(xié)作，同時也搭建了院內(nèi)與院外高水平醫(yī)療單位良好合作和溝通的橋梁；作為一流的教學(xué)型醫(yī)院，華西醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)項目也為地市級醫(yī)療衛(wèi)生單位提供了良好的學(xué)習(xí)進修平臺。

1.3設(shè)立專項基金為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的實施提供了堅實的經(jīng)濟基礎(chǔ)華西醫(yī)院成立人才專項基金資助國內(nèi)外進修、參會和交流學(xué)習(xí)，與國（境）外先進醫(yī)療衛(wèi)生單位合作交流的機會大大增加。截至2013年6月，使用該基金赴國（境）外高水平醫(yī)療科研單位進修學(xué)習(xí)（三個月以上）達(dá)30余人次；跨學(xué)科組建專業(yè)小組團體出訪學(xué)習(xí)專項技術(shù)達(dá)30余人次；參加國際會議進行會議發(fā)言或壁報交流人數(shù)達(dá)100余人次。華西醫(yī)院與美國、加拿大、澳大利亞等國的數(shù)10所國際知名臨床及科研單位建立了友好合作關(guān)系，簽訂了人才培養(yǎng)協(xié)議，每年選派相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員赴對方院校進修學(xué)習(xí)，并帶回先進的前沿科學(xué)信息及實踐技術(shù)，為在我院開展更先進的醫(yī)療服務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。國家留學(xué)基金委、省市以及四川大學(xué)等各方面都積極肯定了我院支持繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所達(dá)到的力度，其結(jié)果卻是促使了在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的步伐。

1.4繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育取得碩果作為西南地區(qū)大型綜合性醫(yī)療科研單位，華西醫(yī)院在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作上已經(jīng)取得了令人矚目的成就。自2006以來醫(yī)院共發(fā)表SCI論文總數(shù)3546篇；國家級科研項目項、省市級科研項目項，發(fā)明專利項。在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的《中國最佳醫(yī)院排行榜》上已經(jīng)連續(xù)3年排名第二，其中科研學(xué)術(shù)得分更是連續(xù)三年獲得滿分。

2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作體會，存在的問題及建議

2.1向先進國家學(xué)習(xí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育自上世紀(jì)50年代在美國興起，隨后在歐美各地開展。衛(wèi)生部于1996年頒布了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予試行辦法》，并在部分省、市進行試點，取得了一些經(jīng)驗。單就目前的情況來說，由于制度實施的時間較短，傳統(tǒng)的一次性學(xué)校教育觀念影響較深。醫(yī)院的核心競爭力與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展密切相關(guān)，為此我們有必要借鑒世界先進國家成熟的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系作為我們改善制度的指路明燈。在加拿大，能力保持計劃鼓勵臨床醫(yī)師通過關(guān)注每天能從日常學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)一些只是來調(diào)控他們的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。在美國，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育分成2類。一類活動包括正式教育計劃、雜志上刊登的或永久保存的材料、美國醫(yī)學(xué)會批準(zhǔn)的學(xué)術(shù)會議及醫(yī)師資格考試等；二類活動包括向同行請教、綜述、小組討論、參加雜志俱樂部、參加教學(xué)、撰寫文章等。作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理部門，我們應(yīng)該思考出適合教學(xué)型科研型醫(yī)療單位的制度和實施辦法，讓員工的在職提升作為醫(yī)院核心競爭力發(fā)展的驅(qū)動能源。

2.2學(xué)分制形式化從近幾年的現(xiàn)狀來看，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制度的開展有一定的難度，學(xué)分很大程度上不能完全反映醫(yī)院對員工培訓(xùn)的投入力度及相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的價值。繼續(xù)教育學(xué)分管理辦法中規(guī)定每位專業(yè)技術(shù)人員每年須獲得25個繼續(xù)教育學(xué)分，部分人員單純?yōu)榱恕皰陮W(xué)分”參加繼續(xù)教育項目而導(dǎo)致學(xué)習(xí)未能達(dá)到預(yù)期效果，耽誤臨床工作時間及造成人力、物力、財力的浪費。因此我們建議學(xué)分制應(yīng)切實根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展建設(shè)需要及各類專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)生涯發(fā)展需要而制定。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式和內(nèi)容應(yīng)該具有實用性、多樣性、靈活性、先進性等特點。

1主要措施

1．1建章立制是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的根本保證參照全國繼續(xù)教育委員會和軍隊繼續(xù)教育委員會有關(guān)要求，修訂繼續(xù)教育管理規(guī)定，制訂和修改繼續(xù)教育實施細(xì)則，明確各類衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分要求。一是形成定期組織學(xué)術(shù)交流制度，每2周舉行一次全院性學(xué)術(shù)交流活動，科室每月2次組織小講課，形成定期考核制度。每月組織1次“三基”(基本知識、基本理論、基本技能)考試，年終進行綜合考評。二是規(guī)范學(xué)術(shù)交流。外出進修學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)活動區(qū)分層次按照“初職人員以住院規(guī)范化培訓(xùn)為主、中高級人員以‘四新’(新知識、新理論、新技術(shù)、新方法)、‘三性’(針對性、實用性、先進性)培訓(xùn)為主”原則實行。通過建章立制不斷規(guī)范繼續(xù)教育對象及學(xué)分獲取、審核、登記等環(huán)節(jié)，逐步完善繼續(xù)教育工作的過程管理;同時健全激勵和約束機制，強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的約束力與強制性，保證繼續(xù)教育工作有序開展。

1．2形式多樣的學(xué)術(shù)活動是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有效載體定期請軍內(nèi)外專家來院作學(xué)術(shù)報告，了解學(xué)科最新進展情況和新技術(shù)開展情況;結(jié)合實際組織健康大講堂、健康宣教大比武、多媒體制作展評等活動，活躍院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育氣氛。有計劃地選送科室優(yōu)秀技術(shù)骨干外出學(xué)習(xí)，為醫(yī)務(wù)人員更新知識、開闊眼界、掌握先進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)創(chuàng)造條件。對外出學(xué)習(xí)人員交任務(wù)、定目標(biāo)，實施全程管理，并支持回科后開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，把學(xué)到的知識轉(zhuǎn)化為促進科室發(fā)展的動力，真正做到學(xué)有所為、學(xué)有所用。充分利用全軍海勤療養(yǎng)專業(yè)人才培訓(xùn)基地和學(xué)術(shù)任職這兩個平臺，主辦和承辦相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動，從而拓展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容。

2難點

2．1思想認(rèn)識不到位重視不夠部分人員對終身教育認(rèn)識模糊、不到位，觀念陳舊，認(rèn)為“現(xiàn)有的能滿足工作需要就夠了，學(xué)多了也沒用”，導(dǎo)致在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育上“說起來重要，做起來次要，落實起來不要”。另外，也有不少基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只與晉升職稱有關(guān)。某些已晉升到副高級職稱或不再想晉升職稱的人員，對參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)不夠重視，熱情不高。還有一部分人員存在重學(xué)分獲得、輕過程學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，人到心不到，被動學(xué)習(xí)。

2．2聘用制度不完善配套不夠療區(qū)現(xiàn)役衛(wèi)生技術(shù)干部嚴(yán)重缺編，現(xiàn)在大部分衛(wèi)生技術(shù)人員是從地方招聘而來。由于部隊沒有相關(guān)配套制度，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、職稱評定上按照地方晉升途徑，實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2011年，浙江省衛(wèi)生廳頒布《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實施細(xì)則(試行)》，規(guī)定“本科學(xué)歷的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間為3年”，這一政策限制了本院人力的使用，對療養(yǎng)院的發(fā)展極其不利。

2．3學(xué)分管理手段繁瑣信息化不夠軍隊療養(yǎng)院運行的是軍隊療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)，沒有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模塊，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作都是人工操作，從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目申報、舉辦、學(xué)分年度驗證，統(tǒng)計報表制作等，工作量大、程序較為復(fù)雜瑣碎，且效率低下。這在一定程度上影響了繼續(xù)教育工作，難以體現(xiàn)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。

3對策

1轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)理念的產(chǎn)生

隨著組學(xué)技術(shù)滲透至檢驗領(lǐng)域，使得檢驗醫(yī)學(xué)朝向分子化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展，也使得檢驗醫(yī)學(xué)要跨越基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的屏障，并與之緊密交叉配合，從而產(chǎn)生轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)這一嶄新的理念。通過各種先進的轉(zhuǎn)化檢驗方法，可發(fā)現(xiàn)個體的差異(如個體基因差異)，從而進行個體化醫(yī)療。可見轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)和個體化醫(yī)療均是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)相對傳統(tǒng)檢驗醫(yī)學(xué)有以下特點:①傳統(tǒng)檢驗醫(yī)學(xué)主要功能是參與診斷疾病，而轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)除了參與診斷疾病之外還能指導(dǎo)臨床用藥和治療。比如，轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)可依據(jù)個體基因差異，解決該個體用何種藥或多少藥、何時換藥或停藥等問題。②轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)能評估患病風(fēng)險。這種基于個體基因差異而進行的疾病預(yù)測和評估，就使得對疾病的預(yù)測、預(yù)防和診療更有針對性。

2加強轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念要求多學(xué)科、多專業(yè)交叉配合、相互促進，這就要求檢驗人員樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，積極學(xué)習(xí)本專業(yè)和其他專業(yè)的新知識，具備“基礎(chǔ)-檢驗-臨床”知識的綜合運用能力，開拓創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化應(yīng)用并進，推動轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫。應(yīng)以患者為中心，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，依據(jù)科室技術(shù)梯隊的建設(shè)需求，積極培養(yǎng)高素質(zhì)的轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)人才。

2.1做好轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的長期規(guī)劃與重點做好長遠(yuǎn)規(guī)劃，建設(shè)好培養(yǎng)復(fù)合轉(zhuǎn)化型人才的堅實平臺，逐漸建成人才梯隊［6］，規(guī)劃好各級人員的培養(yǎng)重點。①對學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干人才，實行雙向目標(biāo)管理和動態(tài)管理，鼓勵他們以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，積極主持和參加科研項目、新技術(shù)和新項目的攻關(guān);②對高級職稱的人員，發(fā)揮其技術(shù)和經(jīng)驗的優(yōu)勢，面向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方向，開展新項目和科研課題，充分發(fā)揮傳、幫、帶作用;③對中、初級職稱的人員，重點進行專業(yè)知識和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。

2.2培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德素質(zhì)檢驗醫(yī)學(xué)為臨床提供可靠的診治依據(jù)，轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)指導(dǎo)對疾病的用藥、評估與預(yù)防，直接服務(wù)于患者與臨床。因此，檢驗人員應(yīng)具有優(yōu)良的思想品德和高尚的職業(yè)道德、實事求是的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的作風(fēng)與團結(jié)協(xié)作的精神、強烈的責(zé)任心和全心全意服務(wù)精神，并時刻以醫(yī)學(xué)道德規(guī)范約束自己，做到愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞。通過加強醫(yī)德規(guī)范和學(xué)習(xí)先進事跡，樹立正確的價值觀，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德素質(zhì)。

2.3加強培養(yǎng)質(zhì)量控制意識之前醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量只要求滿足臨床需求，為患者和臨床提供及時、準(zhǔn)確和可靠的檢測結(jié)果。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下更強調(diào)對疾病樣本庫、標(biāo)志物、預(yù)測和個性化醫(yī)療等的研究，對醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量提出了更高的要求，這樣才能為基礎(chǔ)和臨床間的相互轉(zhuǎn)化提供質(zhì)量保證，才能為疾病的及早預(yù)測和個性化診治提供質(zhì)量保證，這也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的具體要求之一，沒有高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗就談不上高效率的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化。因此，必須加強對疾病樣本庫、標(biāo)志物和檢測數(shù)據(jù)庫的研究，對檢驗前、中、后的全過程，包括從醫(yī)師開檢驗單到患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運送、標(biāo)本處理、標(biāo)本分析及結(jié)果處理，直至簽發(fā)報告與反饋，都要進行高效的質(zhì)量控制，認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，持續(xù)提高檢驗質(zhì)量［8］。加強醫(yī)院實驗室與各相關(guān)科室的相互溝通與配合，采取有效措施，做好檢驗醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證。全面的實驗室質(zhì)量管理以提高檢驗質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，以更高的檢驗質(zhì)量滿足轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求。

2.4加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檢驗人員要積極參與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理論培訓(xùn)和平臺建設(shè)，持續(xù)提高專業(yè)素質(zhì)和多學(xué)科知識學(xué)習(xí)，這是轉(zhuǎn)化理念發(fā)展的基石。不僅要有過硬的基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能，更要有嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度和嚴(yán)密組織。重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，鼓勵各種在職培訓(xùn)和學(xué)歷學(xué)習(xí)，鼓勵多學(xué)科知識、轉(zhuǎn)化理論的學(xué)習(xí)，開展多科室間專題講座，參加醫(yī)院內(nèi)外的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和外出進修學(xué)習(xí)，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育考核制度和檔案，以滿足醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)教研工作的要求，更好地適應(yīng)轉(zhuǎn)化模式下實驗室和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

目前，各高等醫(yī)學(xué)院校在中醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)條件、師資、課程設(shè)置、教育模式、教育規(guī)模等方面都進行了改革和加強，為中藥現(xiàn)代化的可持續(xù)發(fā)展奠定了良好的人才和理論基礎(chǔ)。

一、中醫(yī)現(xiàn)代化的現(xiàn)狀

1．中醫(yī)藥在世界上的影響：中醫(yī)藥歷史悠久，資源豐富，理論獨特，在世界上有廣泛的影響，具有很高的實用價值和豐富的科學(xué)研究價值。它不僅是我國的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，也是世界的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)。近10年來，國外來華學(xué)習(xí)中醫(yī)的人數(shù)劇增，據(jù)統(tǒng)計先后有130多個國家和地區(qū)的14700余名留學(xué)生、進修生來華學(xué)習(xí)中醫(yī)藥。我國建立的7個傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作中心、3個國際針灸培訓(xùn)中心，培養(yǎng)了數(shù)以千計的國外各類中醫(yī)藥人才。特別是近幾年，我國政府中醫(yī)藥主管部門在北京又成功地舉辦了兩次國際中醫(yī)藥大會，為世界醫(yī)藥界所矚目，影響廣泛而深遠(yuǎn)。隨著世界各國對中醫(yī)和針灸的認(rèn)同，許多國家陸續(xù)和我國高等中醫(yī)院校簽署合作辦學(xué)協(xié)議，目前已有60多個國家或地區(qū)與我國簽訂了中醫(yī)藥領(lǐng)域的合作協(xié)議。甚至有很多的西方國家建立了中醫(yī)專業(yè)高等醫(yī)學(xué)院校，或是在本國的高等院校開設(shè)中醫(yī)和針灸專業(yè)課程。

2．中醫(yī)技術(shù)在中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展中的作用：中醫(yī)學(xué)診病的手段和方法經(jīng)歷了數(shù)千年的積累與發(fā)展形成了獨特的診斷方法＂望、聞、問、切＂。這種診斷方法，集中反映了中醫(yī)理論的精髓。望診、聞診、問診和切診四個部分雖各有其獨特的作用和意義，但彼此又是互相聯(lián)系，不能偏廢。近年來，我國相關(guān)部門對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展極為重視，中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科技人員和中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者開展了多方面的中醫(yī)技術(shù)研究與開發(fā)工作，推動了我國中醫(yī)藥事業(yè)的繁榮與發(fā)展，使中醫(yī)藥制藥和診病的手段和技術(shù)方法實現(xiàn)了新的跨越。先后自主開發(fā)出了一批具有知識產(chǎn)權(quán)，領(lǐng)先于世界先進水平的中醫(yī)藥研究新技術(shù)和新成果，特別是利用中醫(yī)防治艾滋病、肝炎、風(fēng)濕性疾病、糖尿病等世界性的疑難雜癥、不治之癥等方面有了新的突破。

二、現(xiàn)存的問題

1．盲目崇拜西醫(yī)，嚴(yán)重影響中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展：我國的中藥現(xiàn)代化發(fā)展前景雖然比較喜人，但社會上仍然存在著不相信中醫(yī)，盲目崇拜西醫(yī)的現(xiàn)象。這種勢頭嚴(yán)重影響著我國中醫(yī)藥的發(fā)展，特別是年輕一代，盲目崇拜西醫(yī)，對中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法表現(xiàn)出極大的冷漠，這種思潮嚴(yán)重影響了中高等醫(yī)學(xué)院校中中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想，導(dǎo)致專業(yè)思想不穩(wěn)固的現(xiàn)象極為普遍，有的選報了中醫(yī)專業(yè)也是不得已而為之，這種思潮嚴(yán)重影響著中醫(yī)在臨床中的應(yīng)用和中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展。

2．與中醫(yī)理論相比，中醫(yī)實踐經(jīng)驗薄弱：中醫(yī)是一門實踐性很強的專業(yè)學(xué)科，我國中高等醫(yī)學(xué)院校和高等院校中的中醫(yī)專業(yè)雖然培養(yǎng)了大批具有扎實中醫(yī)理論的人才，但就目前臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于接受中醫(yī)診療的病人不多，已經(jīng)走上中醫(yī)診療崗位多年的中醫(yī)專職醫(yī)師大多都缺乏臨床實踐經(jīng)驗，特別是具有良好的中醫(yī)理論素養(yǎng)和具有豐富經(jīng)驗的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才奇缺。此外，中藥新藥病證選擇的問題、中藥新藥處方和中藥小復(fù)方制備工藝、劑量配比、方劑結(jié)構(gòu)優(yōu)化等關(guān)鍵技術(shù)問題亟待解決。

三、中醫(yī)現(xiàn)代化今后的發(fā)展

摘要：實訓(xùn)是醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的重要活動，資源共享型醫(yī)學(xué)實訓(xùn)基地集“教學(xué)、科研、生產(chǎn)、培訓(xùn)”多種功能于一體，是對新發(fā)展理念的貫徹與踐行，具有保證實訓(xùn)教學(xué)、提高資源利用效率、促進行業(yè)交流和職業(yè)共同體發(fā)展等作用。共享型醫(yī)學(xué)實訓(xùn)基地建設(shè)目前仍存在認(rèn)識不到位、師資短缺等制約因素，需要從資源整合方式、運營管理模式和人才保障機制等方面進行改進。

關(guān)鍵詞：教學(xué)資源；共享型；醫(yī)學(xué)實訓(xùn)；基地

職業(yè)教育具有立足地方、貼近社會的優(yōu)勢，為區(qū)域經(jīng)濟建設(shè)提供了有力的人才支撐和智力支持。實訓(xùn)基地集“教學(xué)、科研、生產(chǎn)、培訓(xùn)”多種功能于一體，是醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的搖籃，也是醫(yī)學(xué)職業(yè)共同體成長、交流和進步的“加油站”，對醫(yī)學(xué)院校師生、用人單位和相關(guān)機構(gòu)具有非同尋常的意義。建設(shè)資源共享型醫(yī)學(xué)實訓(xùn)基地，其實質(zhì)是對“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”五大發(fā)展理念的最好詮釋和實踐。

1資源共享型醫(yī)學(xué)實訓(xùn)基地的概念與功能

1.1資源共享型醫(yī)學(xué)實訓(xùn)基地的概念資源共享型實訓(xùn)基地建設(shè)是指醫(yī)學(xué)院校與政府、行業(yè)協(xié)會、醫(yī)院（企業(yè)）等用人單位通力合作，共享教學(xué)資源，使實訓(xùn)基地不僅為學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生提供教學(xué)場所，且能滿足醫(yī)院、相關(guān)單位職業(yè)技能培訓(xùn)和考核需要，最大限度地發(fā)揮輻射功能，實現(xiàn)產(chǎn)教融合、服務(wù)發(fā)展，促進區(qū)域資源共享和優(yōu)化配置。

1.2資源共享型醫(yī)學(xué)實訓(xùn)基地的功能資源共享型醫(yī)學(xué)實訓(xùn)基地在承擔(dān)實訓(xùn)教學(xué)功能的基礎(chǔ)上，依靠實訓(xùn)基地的準(zhǔn)確定位、科學(xué)管理和高效利用，力圖打破傳統(tǒng)的學(xué)校與社會、校內(nèi)與校外的界限，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院和相關(guān)機構(gòu)、企業(yè)等用人單位之間的“互通有無、互幫互助、互利共贏”，最終惠及醫(yī)學(xué)院校師生、醫(yī)學(xué)職業(yè)共同體和用人單位、患者等服務(wù)對象。基地服務(wù)主要面向醫(yī)學(xué)職業(yè)教育、勞動力職業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新和開發(fā)，功能擬定位為：醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)基地、技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地、社區(qū)教育和服務(wù)的窗口、校企合作的載體、產(chǎn)學(xué)結(jié)合的平臺[1]。主要功能如下：

1.2.1醫(yī)學(xué)實訓(xùn)資源共享中心資源共享型醫(yī)學(xué)實訓(xùn)基地依靠“共建共享”的先進理念和資源整合、集中管理的模式，將學(xué)校所有的實踐教學(xué)資源、醫(yī)療機構(gòu)具備的臨床實踐經(jīng)驗等進行優(yōu)化組合，實現(xiàn)基地共建、儀器設(shè)備共用、精品課程共享、教育信息互通、教師資源互動、基地的運行制度與管理制度等的相互借鑒，以實現(xiàn)區(qū)域間院校、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療人才協(xié)同發(fā)展的目的，成為職業(yè)教育與社會合作交流、產(chǎn)學(xué)結(jié)合的窗口。

1.2.2技能培訓(xùn)培養(yǎng)鑒定中心隨著改革的全面深化，人才評價體系和職稱制度改革正穩(wěn)步推進。醫(yī)學(xué)院校資源共享型醫(yī)學(xué)實訓(xùn)基地可以將服務(wù)拓展到職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定領(lǐng)域，以充分利用優(yōu)秀的師資團隊、先進儀器設(shè)備和技術(shù)，提高資源利用效率和區(qū)域醫(yī)學(xué)人才技能水平，助推我國從人才大國向人才強國的轉(zhuǎn)變。未來，資源共享型實訓(xùn)基地還可承擔(dān)多社會群體培訓(xùn)任務(wù)，如中小學(xué)人體生命科學(xué)知識普及，本地區(qū)醫(yī)護人員的崗位技能培訓(xùn)、繼續(xù)教育項目等培訓(xùn)，院前急救培訓(xùn)等。另外，還可根據(jù)不同崗位（群）的職業(yè)能力要求，建立起一支業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)道德雙過硬的考評員隊伍，促進護工、催乳師、育嬰師等崗位就業(yè)培訓(xùn)及職業(yè)技能鑒定工作的開展。

本文作者：董建成周沂單位：江蘇南通醫(yī)學(xué)院

文獻計量學(xué)是一門于六十年代初發(fā)展起來的新興學(xué)科,是當(dāng)今國際情報學(xué)界最為活躍的專業(yè)領(lǐng)域之一,文獻計量手段已廣泛用于各個學(xué)科的發(fā)展規(guī)律及情報研究之中。國外醫(yī)學(xué)研究中已有多篇使用文獻計量學(xué)方法的報道。本研究應(yīng)用文獻計量學(xué)方法,分析1984~1993年的航海醫(yī)學(xué)文獻,以了解國際上航海醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r,尋求某些規(guī)律性,為加速我國航海醫(yī)學(xué)的發(fā)展,開展國際交流,提高學(xué)術(shù)水平提供科學(xué)依據(jù)。材料和方法一、材料1.MEDllNE光盤:選用美國SilverPlatter公司生產(chǎn)的MEDLINE光盤,共存取有72個國家43種文字的主要生物醫(yī)學(xué)文獻。

2.檢索裝置:主要包括(1)ASTP386/25電子計算機;(2)HITACHICDR一15035型光盤驅(qū)動器;(3)STARAR一3240打印機。

3.軟件:美國SPIRS3.n光盤數(shù)據(jù)庫檢索軟件。

二、方法

利用MEDLINE光盤檢索系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)主題詞表(MeSH)的標(biāo)準(zhǔn)主題詞檢索航海醫(yī)學(xué)的全部文獻,按年代分為10組。在各組文獻中,應(yīng)用邏輯運算元進行主題、副主題檢索,獲得航海醫(yī)學(xué)各研究領(lǐng)域的不同文獻;再采用位置運算元獲取航海醫(yī)學(xué)文獻的不同類型、語種和出版國家。所有檢索結(jié)果均輸入dBASEHl數(shù)據(jù)庫,分別從各國文獻的不同方面進行計量和主題分析。

結(jié)果

1984至1993年被MEDIJINE系統(tǒng)收錄的生物醫(yī)學(xué)文獻共3313201篇,其中有關(guān)航海醫(yī)學(xué)的文獻1037篇,逐年的變化情況見附圖。這在一定程度上反映了全世界航海醫(yī)學(xué)的文獻量。全部的航海醫(yī)學(xué)文獻分別來自29個國家和地區(qū)、16種文字的不同研究領(lǐng)域(見表1,表2)。根據(jù)不同刊物發(fā)表航海醫(yī)學(xué)文獻量的不同,作者在系統(tǒng)中對18種重要的航海醫(yī)學(xué)期刊進行了排序(見表3)

一、建設(shè)開放性口腔實踐教育中心基礎(chǔ)

(一)學(xué)校硬件基礎(chǔ)。安徽醫(yī)專口腔醫(yī)學(xué)系實訓(xùn)中心由當(dāng)初合作辦學(xué)的臺灣活泉基金會按照國際先進標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)規(guī)劃、設(shè)計、建造，包括口腔醫(yī)學(xué)綜合實訓(xùn)室和標(biāo)準(zhǔn)頭模室等。口腔醫(yī)學(xué)綜合實訓(xùn)室的布局結(jié)構(gòu)復(fù)制了一個開業(yè)的牙科門診作業(yè)模式，裝設(shè)了17臺先進的牙科綜合治療椅、治療臺、活動柜、2套牙科X-光拍攝系統(tǒng)、暗房、高溫高壓蒸汽滅菌消毒鍋、庫房等，完全模擬門診作業(yè)流程，可以滿足口腔醫(yī)學(xué)生的實訓(xùn)教學(xué)和臨床模擬訓(xùn)練。同時，實驗室配備了2臺便攜式牙椅，2臺移動牙科診療設(shè)備，有利于師生進行口腔宣傳義診及社會實踐。體現(xiàn)出安徽醫(yī)專“走出去、走下去、辦特色醫(yī)專”，服務(wù)基層的辦學(xué)定位。標(biāo)準(zhǔn)頭模室裝有32臺進口仿真口腔牙頜系統(tǒng)，同時實驗室還配備了實物投影及多媒體影音播放設(shè)備，在播放教學(xué)視頻的同時可以將老師的操作同步放大到屏幕上，更有利于細(xì)化口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)。

(二)校企合作基礎(chǔ)：實行“互兼互聘，雙向流動”等措施，密切院系合作關(guān)系，建立了可持續(xù)性工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)合作機制聘請臨床專家擔(dān)任兼職教師，通過他們的教學(xué)，及時反饋職業(yè)信息，為調(diào)整課程結(jié)構(gòu)提供參考，也為臨床和教學(xué)的交流提供了平臺；尤其是口腔行業(yè)技術(shù)專家，充實了實驗技術(shù)隊伍，完善臨床實踐基地的建設(shè)，豐富了專業(yè)實踐技能培訓(xùn)的形式；為實施“校企合作，工學(xué)結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式，2005年起口腔系與合肥市口腔醫(yī)院實行全方位戰(zhàn)略合作，成立了安徽醫(yī)專-合肥市口腔醫(yī)院產(chǎn)學(xué)研理事會，同時成立了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會，使口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)更加符合社會實際的需要。

(三)實訓(xùn)項目基礎(chǔ)。實訓(xùn)基地已形成全新教學(xué)模式，構(gòu)建特色實踐教學(xué)體系，實踐教學(xué)效果顯著。形成了“基礎(chǔ)—綜合—設(shè)計”逐步推進、“啟發(fā)—引導(dǎo)—討論”和“發(fā)現(xiàn)—論證—研究”方法結(jié)合的實踐教學(xué)新模式，構(gòu)建了“實驗—實訓(xùn)—實習(xí)”相互補充、“課內(nèi)—課外、校內(nèi)—校外、教學(xué)—科研”相結(jié)合的實踐教學(xué)體系。實訓(xùn)課程是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的重要組成部分，與理論課程共同構(gòu)成了口腔醫(yī)學(xué)完整的教學(xué)體系。

二、建設(shè)開放性口腔實踐教育中心具體內(nèi)容

(一)實訓(xùn)中心硬件建設(shè)。1.改造并新建口腔醫(yī)學(xué)綜合陳列室。開辟一間教室作為口腔醫(yī)學(xué)綜合陳列室，主要用來展示口腔解剖生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)相關(guān)標(biāo)本，口腔解剖生理學(xué)的雕牙模型、口腔修復(fù)學(xué)和內(nèi)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)模型及歷屆優(yōu)秀學(xué)生作品。2.陸續(xù)更新添置主流、先進的口腔醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備，如口腔CT，CAD-CAM，并做到專人負(fù)責(zé)制，以利于貴重器械的維護和保養(yǎng)。

(二)實訓(xùn)中心軟件建設(shè)。1.建立健全管理機制。完善出入庫登記系統(tǒng)及實驗開出登記系統(tǒng)。2.實現(xiàn)實訓(xùn)中心各部門聯(lián)網(wǎng)化作業(yè)，各種表格及材料電子化辦公留存。爭取自主研發(fā)適合高校口腔專業(yè)實訓(xùn)管理的程序軟件。3.開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程。將動手操作的實訓(xùn)項目制成視頻、動畫等實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，以利于學(xué)生學(xué)習(xí)，并可進行師生互動，以利于改進教學(xué)方法。

(三)實訓(xùn)中心人才培養(yǎng)。1.教師隊伍逐漸完成“雙師”化發(fā)展，教師不僅理論知識精通，更在實踐指導(dǎo)上標(biāo)準(zhǔn)化操作。教師可定期分批次外出進修臨床專業(yè)。定期參觀相關(guān)醫(yī)學(xué)院校實訓(xùn)中心發(fā)展模式。2.成立口腔醫(yī)學(xué)實踐教育中心管理中心，同時引入現(xiàn)代企業(yè)管理制度和手段，通過競爭上崗選定有管理經(jīng)驗和技術(shù)經(jīng)驗的人員負(fù)責(zé)基地管理和運作；聘請合肥市口腔醫(yī)院一線技術(shù)人員擔(dān)任實訓(xùn)指導(dǎo)老師。建立實訓(xùn)基地的實訓(xùn)儀器設(shè)備的管理制度，以及工作人員的崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)和激勵機制。

1學(xué)校經(jīng)費不足

學(xué)校經(jīng)費在很大程度上決定著教學(xué)和臨床之間的關(guān)系。在教學(xué)中，學(xué)校投入相對的資金購買儀器，提供良好的實驗平臺，將教學(xué)和現(xiàn)代的先進技術(shù)同步。可是，現(xiàn)實中有很多學(xué)校無法達(dá)到這一要求。此外，醫(yī)院即使能購買儀器，也可能無法支付儀器的維修和護理費用。學(xué)校在這方面很難滿足學(xué)生對先進醫(yī)療技術(shù)的要求，無法切實給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，導(dǎo)致很多學(xué)生只是理論充足，但缺少實踐。在進行臨床應(yīng)用時，這些學(xué)生暴露出各種問題，難以在規(guī)定時間內(nèi)完成任務(wù)。

培訓(xùn)力度不夠?qū)W校對教師的培訓(xùn)力度不夠，教師只是進行日常的簡單教學(xué)，根本未達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測教學(xué)的要求。教師將教材作為單一教學(xué)內(nèi)容，對現(xiàn)代先進醫(yī)療技術(shù)的補充較少，學(xué)生了解的東西很少。近年來，醫(yī)學(xué)類學(xué)校擴招，學(xué)生人數(shù)大量增加，但學(xué)校教師的人數(shù)卻基本無改變，這在很大程度上加大了學(xué)校的教課任務(wù)，增加了學(xué)校的負(fù)擔(dān)。在這種情況下，學(xué)校很難抽出時間對教師進行集體臨床培訓(xùn)和進修。

2縮小差距的策略

針對上述臨床檢驗教學(xué)中存在的問題，討論出以下策略以確保教學(xué)質(zhì)量，減少教學(xué)與臨床之間的差距，在教學(xué)中真正地達(dá)到教學(xué)相長、融入實踐、增強教學(xué)的效果。

2．1改變教學(xué)方法教師教學(xué)時，將教材和現(xiàn)代最新臨床技術(shù)結(jié)合在一起，讓學(xué)生緊跟當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的步伐。采取多種教學(xué)方法，打破傳統(tǒng)單一的教師教學(xué)模式，開闊學(xué)生的視野。例如，在教學(xué)中采取多媒體教學(xué)，通過立體教學(xué)讓學(xué)生將課本知識轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實中的實際技術(shù)，真正理解治療過程。教師還可在多媒體教學(xué)中穿插最新的臨床知識，將呆板的文字轉(zhuǎn)化成靈活的動畫，讓學(xué)生徹底理解復(fù)雜的臨床技術(shù)。讓學(xué)生在教學(xué)中進行模擬臨床實踐，縮小和臨床之間的差距。

2．2改革實驗項目將學(xué)校的工作重心放在項目改進方面，保證學(xué)校教學(xué)和時代接軌，在教學(xué)中穿插新的技術(shù)方法。教學(xué)改革過程中，通過穿插新的方法優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到了較好的教學(xué)效果。將電化教學(xué)的優(yōu)勢在教學(xué)中展現(xiàn)出來，讓學(xué)生通過電化教學(xué)豐富自己的知識，掌握臨床知識。例如在進行尿常規(guī)檢測時，除進行尿液化學(xué)檢測和尿液沉淀外，還增加了儀器檢測。讓學(xué)生自己進行尿液分析，自動掃描尿沉渣，使用相關(guān)儀器進行分析，增加學(xué)生的臨床經(jīng)驗，確保學(xué)生能很好地進行臨床工作。

2．3建立門診檢測室通過建立門診檢驗室讓學(xué)生更好地適應(yīng)臨床試驗工作，按時高效地完成相關(guān)任務(wù)，這對縮小教學(xué)和臨床之間的差距有很大的促進作用。在學(xué)校中建立專門的模擬門診檢測室，引進先進的檢測設(shè)備，對功能區(qū)進行細(xì)致的劃分，制定檢測室制度。運用模擬檢測室，讓學(xué)生進行臨床實踐。選取患者標(biāo)本，對樣本案例進行研究和檢驗，師生共同對結(jié)果進行驗證，幫助學(xué)生積累更多的經(jīng)驗，保證學(xué)生能很快地融入臨床研究中。